扁桃体腺样体肥大

扁桃体和腺样体的增生肥大儿童期常见，是导致儿童 ＯＳＡ的主要因素之一。可表现为睡眠打鼾或张口呼吸，此时肥大的扁桃体和腺样体成为上气道阻塞平面的一部分，形成阻塞性呼吸模式从而引起阻塞性睡眠呼吸紊乱。

腺样体出生后即存在，３～８岁时增生显著，一般１０岁以后逐渐萎缩，是咽淋巴环的一部分。因此儿童时期的腺样体增生有时是生理性的，到成年人基本就萎缩消失了。因此如果只是腺样体增大而没有症状，是不用治疗的。而只是在引起打鼾的情况下需给予干预治疗。

腺样体肥大有保守治疗和手术治疗两种方式。先谈一下保守治疗，如果是近期出现打鼾、张口呼吸的症状，且腺样体肥大可以选择保守治疗，一般这种情况都伴有鼻腔的炎症，比如鼻窦炎、过敏性鼻炎。治疗可给予鼻喷激素如糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻。如果伴有过敏性鼻炎可口服西替利嗪滴剂、孟鲁司特钠咀嚼片，如果有严重的鼻窦炎可口服粘液促排剂欧龙马或桉柠蒎（儿童装）疗程 2 至 4 周，伴有脓黄鼻涕可口服头孢呋辛酯或阿莫西林克拉维酸钾颗粒，疗程 1 至 2 周。腺样体肥大伴有分泌性中耳炎也可按上述方案治疗。

腺样体肥大有以下情况需要手术治疗：

• 腺样体过度肥大导致 ＯＳＡ，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清。
• 扁桃体腺样体肥大影响颌面部发育，引起腺样体面容或造成牙列不齐。对于年龄３岁以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿，需要尽早干预。
• 顽固的鼻窦炎，药物治疗无效，考虑与扁桃体腺样体相关者。
• 耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎（６个月内３次感染或１２个月内４次感染），咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。