什么样的伤口容易留疤？
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陈郑礼
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文章 为什么伤口必须要碰水？
在我的临床工作中，时常会碰到一些病友，对伤口到底能不能碰水这个问题非常纠结。尽管我反复地强调——伤口必须碰水。他们还是会很犹豫，生怕碰了水会感染。 这种想法我也非常理解。 毕竟，我们这一代人，从小到大，父母都会千叮咛万嘱咐：“伤口千万不能碰水啊，碰了水就要感染了！” 现在，突然说：伤口可以碰水，难免接受不了。 那么，我今天花点时间，通俗地解释一下—— 为啥以前都说不可以碰？现在又说必须碰？ 难道之前几千年的传统都是错的吗？ 先说说为啥大家都觉得伤口碰水就会感染？ 我们自己在生活中也会有这样的经验——受了伤以后，因为伤口碰水了，过几天确实红肿了，严重的时候还流脓。 这中间的关键点就是——干性疗法。 所谓干性疗法，指的是那种伤口自然风干的愈合方式，也就是什么都不管的愈合方式。先结痂，然后等待痂皮掉落，里面的伤口就愈合了。 对于浅度伤口来说，可以选择干性愈合。 这种愈合方式的关键，是要保持痂皮的干燥，才能防止感染。 所以老人们常说：“伤口要透气。”说的就是要靠伤口表面持续流动的空气来带走痂皮的水分，起到风干痂皮的作用。 所以干性愈合不建议伤口碰水，因为一旦痂皮被弄湿，容易造成伤口的感染。 但是要注意：导致伤口感染的并不是水里的细菌，而是痂皮的湿润环境。 这就好比一杯水放在桌子上，很久才会变质，而把这杯水倒在一块饼干上，那么这块半干不湿的饼干很快就会发霉。 导致饼干发霉的，并不是水里的细菌，而是水造成的湿润环境。 遗憾的是：这种自然的愈合方法只适合于轻度的伤口，比如擦伤、划伤；并不适用于深度伤口，比如烫伤、撞伤、割伤。 试想，如果所有的伤口都可以通过这样的方式愈合，那么就不需要医生去治疗伤口了，我们看到电视剧里重伤员也没有必要缠着厚厚的纱布绷带，干脆都晾在外面算了。 传统上觉得干性愈合好，是因为古时候的人，没有机会受重伤。远古时代没有火、没有金属锐器、没有汽车撞、没有机器碾压、没有开水、没有电击。最严重的情况是被猛兽追杀，逃得掉的最多被树枝、石块划伤，逃不掉的也不会有愈合伤口的机会。 对于深度伤口来说，就算咬着牙不洗澡，痂皮一直干干的，也会发炎积脓，这个时间点一般是受伤之后的5-7天。 在现实生活中，一个人受伤后，熬了3、4天不洗澡，然后人就有臭味了，实在熬不住了，洗了澡，正巧也到了要红肿的时候了。 所以很多人会误以为是洗澡造成的伤口感染，其实不洗澡，也会在这个点感染。 总结一下：选择干性疗法虽然省事儿，但是其实上是选择了赌博。 搏什么呢？搏伤口很轻，不会感染。 说一下这个原理：伤口愈合的速度基本上是匀速的，也就是每天愈合一部分。而伤口里的细菌数量是指数级增长的，也就是大约半小时细菌数量翻一倍。 如果选择了干性疗法，痂皮下的细菌是出不来的，用现在的话说就是“养蛊”，我们要赌伤口在细菌数量到达感染临界值前愈合完成，如果完不成，那就是赌输了，伤口就会感染。 所以，几乎不会有医生敢保证，结了痂的伤口最后会不会感染。痂皮就像是魔术师手里的布，布的后面究竟藏了什么，在揭开前是不知道的。 有什么办法可以防止深度伤口感染呢？ 还是接着说上面那个饼干的例子。 要防止饼干发霉，有一种办法，就是把饼干完全泡在水里。 也就是湿性愈合。 现代医学理论对于深度伤口的治疗，推荐的方法是不形成痂皮的“湿性愈合”。 可以看到下图中，同样的伤口过了14天以后，左图干性愈合的创面痂皮还没脱落，右图湿性愈合已经长出来新皮了。 再看一下湿性愈合的创面照片↓ 可以看到，创面上覆盖的一层并不是脓液，而是湿润的药膜。如果是脓液的话，是没有办法完整揭开的。左边的部分轻轻揭开后，底下看到的是新鲜的真皮组织，这样的伤口很快就能愈合。 为什么湿性愈合的创面，即使碰了水，也不容易感染呢？ 前文已经提到：导致伤口感染的并不是水里的细菌，而是痂皮的湿润环境。湿性愈合的过程中，不会形成痂皮，细菌不会被捂在里面，也就没有了基地，随时可以被清除。即使创面上已经形成了痂皮，也能通过药膏软化，使其尽快脱落。 湿性愈合的愈合过程，不会形成痂皮 有人觉得：自来水是生水，里面的细菌很多，流到伤口里会感染。 这是个很大的误解。 创面上的细菌量比自来水里的要高很多。这句话其实说反了：是伤口把水弄脏了，而不是水弄脏了伤口。 洗伤口和洗碗的原理是相通的。 试想：我们平时吃饭的碗，如果每天用完就是拿酒精纱布擦一下，一个月不洗，能弄干净吗？大部分人还是会倾向于用流动的水洗碗。洗碗的时候，应该也没有人会担心自来水里的细菌粘在碗上然后被吃下去吧。 想要把碗洗干净，和用什么牌子的洗洁精关系不大，和哪些因素相关呢？——冲洗了多久，冲洗了几遍，抹布擦拭得多仔细，这些因素才是重要的。 清洗伤口也是一样的道理。 寄希望于某一种神奇的消毒剂把伤口上的细菌都杀光，是不切实际的幻想，大自然都是靠下雨来洗地球，伤口同样需要用流动水的冲洗，小心擦拭，才是现实可靠的清洁方法。 最后，有些朋友可能还会好奇这样一个问题： 有些比较偏执的病友，伤口就是一直不洗澡会怎么样呢？ 这种情况其实很常见，我在日常工作中每天都能碰到。这也是我今天啰啰嗦嗦写了那么多文字的原因，就是希望苦口婆心地规劝这些病友，早日洗澡。 超过3周还未愈合的创面，如果不用沐浴的方法清洗伤口，会导致感染以及愈合的延迟。 还有一些病友甚至在伤口好了以后，还是不愿意碰水，生怕前功尽弃。这种矫枉过正的思路会造成皮肤的湿疹。出了疹子以后，就更不敢洗澡了，最后恶性循环，越来越重。 最后总结一下关于伤口碰水的建议： 1、浅的伤口可以干性愈合，保持伤口清洁干燥。 2、超过一周没有愈合的浅度伤口，建议转为湿性愈合，洗澡、上药膏、包扎，不然感染概率会很高。 3、如果确实想坚持使用干性疗法保留痂皮，建议碰水以后用吹风机吹干伤口。 4、深度伤口一开始就要使用湿性愈合，防止表面形成痂皮。 5、已经感染的伤口，必须要洗澡，同时必须转为湿性愈合。 6、超过3周没有愈合的伤口，已经是慢性伤口，必须要洗澡。 7、伤口愈合以后，必须要及时洗澡，不然会出现湿疹。
陈郑礼
副主任医师
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陈郑礼
副主任医师
海军军医大学第一附属医院
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