子宫内膜异位症的长期管理办法

长期管理子宫内膜内异症

打赢 “持久战”

        提起慢性病，多数人脑海里首先浮现的是高血压、糖尿病、心脏病以及肿瘤等。然而， 内异症对女性的影响可以从青春期到绝经期，长达约40年。国内外指南/共识指出，内异症是一种长期疾病，应该被看成是一种慢性病，需要终身管理。为什么内异症需要长期管理，让我们从下面几点原因来讲解。

内异症的确切病因难以去除

需药物长期治疗

        内异症的病因有很多但不明确，例如广泛提及的经血逆流学说。药物治疗主要是对症治疗，只要患者没有绝经或不使用抑制卵巢功能的药物，经血逆流就存在，内膜就会发生异位种植。长期药物治疗可使病灶处于较低活性的状态，并不能真正意义上控制残余病灶。所以，使用药物抑制卵巢功能或减少经血量从而推迟或阻止内异症复发将是个长期任务。

(正常情况下月经血在重力的作用下以及子宫收缩的作用下,应该是通过宫颈、阴道并排出体外，发生经血逆流时,月经血会顺着输卵管逆流进入盆腔) 

 

手术无法根治内异症

术后需长期药物治疗

        内异症术后年复发率约为10%，术后药物治疗只能暂时缓解症状，停药后症状常复发，因此，患者术后如果无生育计划，也需长期药物治疗以防止或延缓内异症复发。此外，需要注意的是，即使连续多年药物治疗，即使患者闭经，但是肠道的异位病灶仍可能生长，因此，术后长期药物治疗过程中还应监测异位病灶大小。

内异症像恶性肿瘤一样浸润生长

需长期管理

        内异症可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长，被称为盆腔“沙尘暴”，也被称为“良性癌”。内膜所到之处，即可形成异位病灶，可以发生在宫骶韧带、阴道穹隆及肠管，膀胱和输尿管等部位，也被称为深部浸润型内异症。输尿管内异症可引起输尿管狭窄和肾积水，甚至导致肾功能丧失，在长期术后随访时也要警惕这种少见但危害大的并发症发生。

内异症可从“良性癌”到真正癌变

需长期监测

        内异症患者患卵巢上皮性癌的可能性是正常人群的2倍。庆幸的是，内异症癌变通常需要较长时间，容易早期诊断。出现以下几种情况使，需警惕癌变：

1. 异位囊肿直径>10cm或有明显增大趋势

2. 绝经后复发

3. 疼痛节律改变

4. 痛经进展或呈持续性

5. 影像学检查有实性和(或)乳头状结构及病灶血流丰富、血清CA125水平明显升高(>200kU/L)，要警惕恶变。

        此外，内异症还会增加乳腺癌和皮肤黑色素瘤的发病率，在内异症长期治疗期间也要注意监测。

内异症相关疼痛管理应该以患者为中心

        内异症带来很多临床问题，治疗时应该以临床问题为导向并且以患者为中心。长期管理的目标：重在 减轻和消除疼痛、促进和保护生育能力、 降低和减少复发、警惕和早期发现恶变，提高患者的生命质量。

        总之，内异症患者需长期管理。对内异症这种慢性疾病要做好打“持久战”的准备， 患者及家属应该认识到长期维持治疗的重要性。术后长期药物治疗中还应监测异位病灶大小及病变是否累及输尿管，并注意内异症癌变征象以及监测可能伴随的其他高危恶性肿瘤。

 

参考文献：

1.      American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2014;101(4):927-35; 

2.      中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症长期管理中国专家共识. 中华妇产科杂志. 2018; 53(12): 836-841.

3.      周应芳. 中华妇产科杂志. 2017; 52(3): 145-146.

4.      冷金花, 戴毅. 中华妇产科杂志. 2017; 52(7): 433-435.

5.      张晓玲. 江西医药. 2010年45(5): 508-510.