呼气试验阳性怎么办?

在日常门诊中我们经常会碰到患者或者体检者拿着呼吸试验阳性的检查单来咨询该怎么办，需不需要进行治疗，如果不治疗会造成哪些后果，治疗后容易根除吗？会不会再感染？下面就将上述常见问题进行解答。

呼气试验是目前检测有无幽门螺杆菌感染的最佳检查方式，因为这种检查的敏感性和特异性都很高，且是一种非侵入性检查，操作简单易行，容易被医患双方所认可和接受。碳 14 呼气试验有液闪法和电离法两种。前者是往集气瓶里吹气，检测数值 DPM 超过 100 时判定为阳性；后者是往集气卡里吹气，检测数值 CPM 超过 50 时认定为阳性。碳 13 呼气试验有质谱法和红外法两种检测方式，由于质谱法设备昂贵，维护成本也较高，一般仅用于科研项目中，临床所用的多是红外法检测，检测数值 DOB 超过 4 时被认定为阳性结果。呼气试验数值在临界值（ 国内常用的 碳 13 呼气试验 超基准值的临界值为 2-6 ， 碳 14 呼气试验的 DPM 临界值 为 50-199 ，卡式法 CPM 临界值为 25-75 ）附近难以判断结果，应结合其他检 测方法 （幽门螺杆菌血清抗体检测） 的结果判定 幽门螺杆菌 为阴性或阳性，或间隔  2-3 天 重新进行 呼气试验 。

如果不是处于在临界值的阳性患者绝大多数是需要进行根除治疗的，因为幽门螺杆菌感染至少会引起慢性活动性的胃炎，还会造成消化不良症状，严重的还会造成消化性溃疡，部分未经治疗的患者最终会发展到慢性萎缩性胃炎，甚至进展到胃癌，幽门螺杆菌已经被 国际癌症研究机构 (IARC) 列为Ⅰ类致癌原。此外幽门螺杆菌是经过消化道传播的，如果不积极进行治疗，还有可能将它传染给家人以及和自己密切接触的人群。年龄小于14 岁以下的儿童不主动进行幽门螺杆菌感染的相关检测，除非有消化性溃疡、消化道出血等情况。原因在于儿童的免疫系统尚未发育完善，即便感染了幽门螺杆菌其胃黏膜炎症反应也较轻，引起严重疾病的可能性小，儿童即便根除治疗后发生再感染的几率也高于成人，且儿童可选择的抗生素种类少，对药物不良反应的耐受性低，胃肠道微生态又较脆弱，相对成人在治疗过程中更容易发生肠道菌群的紊乱。对于年龄大于 70 岁的老年人需权衡利弊后区别对待，如果预期寿命较长，没有严重的基础疾病，可以耐受药物的不良反应，可以考虑根除治疗。此外需要长期服用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病和存在维生素 B12 吸收不良的老年人也建议根除治疗。

目前国内的幽门螺杆菌根治治疗多采用《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的四联根除方案，包括选用一种质子泵抑制剂，一种铋剂，两种抗生素，具体选用何种药物需根据患者平日用药情况、肝肾功能情况、当地抗生素的耐药率以及药物的可获得性综合决定。国内多家医疗机构统计了采用共识推荐的四联药物根除治疗幽门螺杆菌其根除成功率在 85%-94% ，我们统计的数据表明合理的选用治疗药物 + 良好的医嘱依从性可将首次成果根除率提高到 96% 左右。

关于根除后是否容易复发，国内近期的研究表明，成人幽门螺杆菌根除治疗后 1 年和 3 年的复发率分别是 1.75% 和 4.61% ，低收入和卫生状况差的人群复发率相对较高，总体而言根除成功后再感染率在可接受范围内，根除幽门螺杆菌对于预防胃部疾病具有良好的效价比。