桥本氏甲状腺炎怎么防治！

1、她们都有一个共同的名字叫“桥本”

在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”，男女患者比例大约 1: 10，高发年龄在 30~50 岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。

2、“桥本氏病”的各期表现

该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。

一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3 FT4 )释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。

甲功正常期:在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。

永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。

3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”?

临床上，凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体(如 TPOAbTgAb )显著升高(大于 400 )则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型，抗体滴度升高不显著者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

4、“桥本”究竟该咋治

治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防正或延缓甲减的发生。具体到每个病人，应当根据不同病期，对症施治。

1 )对仅有抗体增高而甲功正常的患者，定期随诊观察即可，无须干预。一般主张每半年到 1 年随访 1 次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

2 )对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物(ATD )，这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂，如心得安 10mg，tid。至于碘 131 及手术治疗(除非出现严重压迫症状)原则上不予不考虑。

3 )对晚期临床甲减患者以及 TSH≥10mIUL 的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。

目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。

5、甲状腺肿大如何处理?

临床大多采用口服甲状腺素片(L-T4 )和肾上腺皮质激素，对部分患者(尤其是年轻患者)可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后患者不可避免地会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

6、如何预防“桥本氏病”?

答:到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减，因此预防的基础是控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。