哎，她得了子宫内膜异位症
张佳荣
病例
患者，女，20岁，平时常有痛经。2021-2-17因“左下腹突发疼痛4天”入院。盆腔CT发现左侧卵巢长了一个直径9cm的“巨大肿瘤”，还伴有肿瘤标志物CA125升高！
20岁的年轻姑娘也会长这么大的“肿瘤”吗？？？
2021-2-19手术，谜底揭晓了！
主刀医生马莉副主任医师在腹腔镜下从女孩的左侧卵巢上完整剥除了一颗充满“巧克力酱”的巨大囊肿，并在腹腔镜下精细缝合修复卵巢皮质，完美保护了患者的卵巢功能。
术后病理：卵巢内膜异位囊肿
充满“巧克力酱”的巨大囊肿
内异症 就是子宫内膜异位症。25~45岁年轻女性为此类疾病的好发群体。有功能的子宫内膜就像一粒种子，因为“经血逆流”“剖腹产”“人流”或者不明原因，种子游荡到了子宫以外的其它地方，比如卵巢上，并且生根发芽长成了一个会引起“痛经”的“坏蛋”——引起腹痛，不孕，反复发作的年轻人的“肿瘤”。这个肿块内部就像月经来潮一样，不断出血，所以充满了“巧克力酱”。
警惕“痛经”的隐患
病例中的患者20岁，平素不体检，痛经这样的事情也是很平常的，所以不会引起患者重视，直到肿瘤长到这么巨大并且突发腹痛，才来就诊。所以，有痛经的年轻女孩，要警惕起来；做超声检查，肿瘤标志物CA125，腹腔镜诊断是“金标准”。对付子宫内膜异位症，重在长期管理，早诊早治。
谈一谈青春期子宫内膜异位症
青春期内异症是一种进展性的疾病，影响青少年患者的生命质量及未来的生育能力。
1
01
临床特点
痛经或周期性腹痛：可伴有胃肠道或膀胱症状，以及卵巢子宫内膜异位囊肿。
02
辅助检查
1、B超最便捷，盆腔CT或MRI都有助于发现囊肿。
2、肿瘤标志物CA125升高
03
治疗方法
1.疼痛：疼痛的控制以药物治疗为主
◆ 口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物，对年小于16岁的青少年内异症患者，选用连续或周期性口服避孕药作为药物治疗的一线方案。
◆ 16岁以上的患者可考虑周期性使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。
2.囊肿：首选腹腔镜手术
● 单侧卵巢囊肿，直径小于4cm，可经验性使用非甾体类抗炎药或口服避孕药缓解疼痛。直径大于4cm首选腹腔镜手术。
● 双侧卵巢囊肿，手术可能影响卵巢储备功能，且有囊肿复发的风险，建议由有经验的医师进行诊治。
● 对合并有梗阻性生殖器官畸形的患者，应及时解除梗阻。
04
青少年内异症长期管理的随访
1.每6个月随访1次
2.疼痛控制情况、药物副作用、妇科超声检查、CA125等肿瘤标志物
3.对青少年患者及其家属进行健康教育
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