直腿抬高阳性试验说明什么情况？

发表人：

王作伟

阅读量：

1046人

在门诊中，我们常常给予患者进行一种常规的体格查体——直腿抬高试验。这种体格查体一般针对于坐骨神经痛、腰椎间盘突出的患者比较常用，而且在这类患者人群中阳性率高达90%，在某种意义上反应了坐骨神经痛、腰椎间盘突出症患者病情的轻重缓急以及神经根受压程度的情况。

如果直腿抬高试验阳性说明什么情况？

这个实验阳性大体分有两个方面的意思，最常见的就是腰椎间盘突出，压迫神经导致。这种情况下，阳性是比较典型。还有一种阳性是假阳性，主要表现为骶髂关节炎。但是具体抬高到什么程度代表疾病发展的程度是什么样下来我们说一说。

直腿抬高20°附近出现疼痛，一般不呈反射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是由于腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。

直腿抬高在30°～40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关。

直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称阳性，此时神经根已受牵扯，若疼痛为放射性起始于腰骶部，即提示神经根受压；若放射痛起于臀部出现疼痛弧体征，必须排除梨状肌损伤，可做梨状肌紧张试验以证实。

直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受损；若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂关节病变；若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶关节病变

直腿抬高不但可以检测疾病还可以用作锻炼

用直腿抬高的方式，不但可以检测疾病的轻重缓急，还可以用于锻炼，主要可以改善肢体麻木，增加下肢循环，改善循环的作用，对于下肢发凉的患者有很好的帮助。有很多腰椎间盘突出的患者，我也会建议用直腿抬高方式来锻炼，同时对于膝关节和四头肌也有一定的加强锻炼作用。

本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

查看全部文章

文章荣誉背后的伤与痛——记一位腰椎间盘突出症运动员

荣誉背后的伤与痛——记一位腰椎间盘突出症运动员 2021年夏季奥运会的余温还没过去，而2022年北京冬奥会的脚步就已经临近，可以说这一段时间聚焦全国、当之无愧的大明星，就是为国争光的运动员们。但许多人只看到他们站在领奖台上的荣光瞬间，谁又能想象他们背后的汗水和泪水、付出与伤痛。最近，首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任门诊就接诊了一位运动员患者。是什么让她暂别赛场？小刘（化名）今年35岁，是一位田径运动员。对许多人来说，田径运动比较单调乏味，每天一遍一遍做重复的动作，一次又一次地突破自己，练到小刘这个年龄的运动员就是不断的和自己的身体状态在竞争。长期的训练并没有抹去这位姑娘的运动热情，除了训练外，她还热爱打篮球等多项运动。但是最近一段时间，小刘不得不停下她所热爱的一切，因为她出现了腰痛和左脚麻木的症状。 2周后症状一直没有缓解，并且已经严重影响到小刘的日常训练，考虑到伤痛和今后的训练生涯息息相关，她决定要去正规的大医院找权威专家治疗，这方面也容不得丝毫马虎。王作伟主任接诊后，了解了小刘的情况，再根据各项影像学检查以及详细查体后，确诊她为腰椎间盘突出症（腰4/5、腰5骶1）。王作伟主任表示：从患者的影像学片子上看，可以非常明显地看到腰4/5、腰5骶1两个节段的突出，而且已经严重的挤压到后方椎管里的神经，需要考虑尽快手术减压。根据患者的病情，又考虑到患者今后还要进行长期训练以及治疗后恢复问题，建议她进行椎间孔镜手术微创治疗。术前影像学资料：荣誉背后的伤与痛：得腰椎间盘突出症的运动员并不少见！对于运动员，尤其是像小刘这样的田径运动员、球类运动员等，得腰椎间盘突出症的概率要高于普通人。说一个大家熟悉的，在2008年奥运会点燃圣火的“体操王子”李宁就得过腰椎间盘突出症。为什么得病概率这么高？这是由于他们高强度的锻炼和动作模式，如果身体不能承受这些超负荷的训练，极有可能对腰椎以及腰椎间盘带来极大的压力。一般，我们普通人得了腰椎间盘突出症，治疗后可以回归到正常的生活、工作就可以了，但这些运动员们治疗后对于功能强度要求比较高，而且也关系到他们的职业生涯，所以治疗方案的制定也需要全面考虑。两难选择：手术会不会影响到今后的职业生涯？听到要做手术，小刘还是有些犹豫，不手术症状不能缓解，而手术了要是恢复不好，会不会对自己今后的职业生涯有影响？知道患者的顾虑，王作伟主任解释：患者的情况是需要尽快给神经减压的，压迫如果长期不能缓解或进一步加重，到时候就算做手术，术后也不能很好地恢复了。而现在建议的椎间孔镜技术是现在常用的技术，并且已经非常成熟。这种手术非常微创，伤口只有7mm，术后贴一个创可贴就好了。而且手术中不咬除椎板，不破坏脊柱的稳定性，最重要的是对神经、椎旁肌肉以及韧带的损伤小，安全性高，术后恢复快，并发症小。对小刘这样的运动员来说，这种微创手术再合适不过。听了讲解后，小刘决定尽快手术。于是在周详的术前讨论后，手术如期举行。手术由王作伟主任亲自操作，术中在保护神经和血管的情况下，精细操作，成功地摘除了患者突出物。术后，小刘的症状有了明显的缓解，当天就可下地并且可以自理。“恢复好后，我还能继续跑！”这让小刘十分高兴，不禁为王作伟主任竖起了大拇指。相信在经过一段时间的恢复和康复锻炼后，我们又能在运动场上看见她，为她加油！最后，我们也在这里为即将参加冬奥会的运动健儿们加油鼓劲，祝福他们赛出好成绩！让我们给与他们更多的支持与鼓励、宽容和体谅，为他们加油！

王作伟

主任医师

首都医科大学宣武医院

1056 人阅读

查看详情

文章脊柱微创手术可以治疗哪些常见疾病？

随着现代医疗技术水平不断提高，脊柱微创手术治疗的范围越来越广，很多以前只能开刀的手术，现在可以微创治疗。什么是脊柱微创手术？它适合治疗哪些常见脊柱疾病？腰椎间盘突出症腰椎间盘突出发病率很高，保守治疗无效时需要手术治疗。常用的脊柱微创手术为椎间孔镜技术，目前被认为是最先进的微创技术，只需要8毫米大小的切口即可完成手术。手术采用局部麻醉，患者术后即可下地行走，合并多种疾病的患者也可以接受椎间孔镜手术。手术在脊柱内镜下可视操作，术中和患者沟通，使得手术的安全性大大提高，手术效果良好。微创治疗腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄为老年人常见疾病，间歇性跛行是典型症状。表现为不能长距离行走，行走中出现下肢痛、麻症状，休息后有缓解，但再次行走症状复发。对于腰椎管狭窄患者可以采取后路脊柱内镜治疗。创伤小，恢复快，体质较差的老年人更合适采用微创手术。微创治疗腰椎管狭窄示意图颈椎病颈椎病在临床上非常常见，表现为颈肩部疼痛、肢体疼痛、麻木、肌肉萎缩，甚至行走困难。随着技术的进步，颈椎病也可以采用微创手术治疗。神经根型颈椎病的手术效果尤为突出。颈椎病采用微创治疗脊柱骨折老年骨质疏松性椎体压缩骨折是一种常见疾病，很多老人由于轻微外伤就可能出现胸腰背部剧烈的疼痛，甚至转个身、咳嗽一下都会导致难以忍受的剧痛，这常常是椎体压缩骨折了。如果采用保守治疗，需要绝对卧床2个月以上时间，不仅加重了骨质疏松，也可能导致肺部感染、泌尿系统感染或褥疮等并发症。而脊柱微创手术能很好解决这些问题，通过3毫米的穿刺针到达椎体，将水泥注射到脊椎当中，就可以起到硬化脊柱与缓解腰部疼痛的作用。微创治疗脊柱骨折示意图骶管囊肿大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但约10％～20％的患者会出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍，称为症状性骶管囊肿。症状性骶管囊肿需要手术治疗。利用脊柱内镜微创治疗骶管囊肿，手术效果与开放手术相仿，但是手术创伤大大降低。微创治疗骶管囊肿只需切除硬币大小骨质脊柱畸形、脊柱结核及脊柱肿瘤等对于轻度的脊柱畸形通过经皮椎弓根螺钉固定并配合微创减压技术都能获得良好的疗效；脊柱结核或其它感染性疾病也可采用微创的手术方法进行清创或引流；部分肿瘤也可以通过微创进行切除，但这些疾病的微创手术方案选择需谨慎，并非所有疾病都能通过微创解决。相信随着手术器材的进步和手术技巧的提高，会有更多脊柱脊髓疾病可以通过微创的方法进行治疗。

王作伟

主任医师

首都医科大学宣武医院

1206 人阅读

查看详情

文章听说腰椎间盘突出症能做微创手术？

微创手术因创伤小被广大患者所接受。在门诊时，患者和家属经常会问腰椎间盘突出症是否能做微创治疗？到底什么样的腰椎间盘突出症可以做微创手术呢? [ 85%的患者无需手术 ] 要清楚不是所有的腰椎间盘突出症的患者都需要手术。多数患者经过保守治疗(卧床休息、针灸理疗等康复治疗)都是可以缓解症状的。如果没有症状，腰椎间盘突出是不需要手术的。 [ 手术症状 ] 如果符合以下情况，那您就需要手术了：发病1个月以上，正规保守治疗无效；疼痛剧烈，严重影响工作和生活；出现肌肉萎缩、肌力下降等问题；合并椎管狭窄者；合并马尾神经受压表现，大小便不能控制。 [ 微创手术≠切口小] 要明确微创手术并不是切口小，如果切口很小但对内部组织破坏大，那么小切口也没有任何意义。目前，治疗腰椎间盘突出症，椎间孔镜手术可以说是最微创的手术，不但切口小，而且患者出血极少，几乎不影响患者的肌肉等组织。早期的椎间孔镜技术只能进行简单的腰椎间盘切除手术，随着技术的进步和手术器械的改进，更多类型的腰椎间盘突出症也可以进行椎间孔镜治疗，例如巨大腰椎间盘突出，伴有钙化的腰椎间盘突出。图上、下：术前术后影像对比，椎间孔镜可有效治疗伴有钙化的复杂腰椎间盘突出 [ 微创手术不适合以下情况 ] 尽管微创手术有优势，并不是所有腰椎间盘突出症患者都适合做微创手术。例如脊柱存在椎体滑脱或稳定、存在解刨学变异、伴有马尾神经严重损伤等情况，传统手术减压会更彻底，更安全一些，可能是较好的选择。

王作伟

主任医师

首都医科大学宣武医院

1211 人阅读

查看详情

王作伟

主任医师

神经外科

三甲

首都医科大学宣武医院

专业擅长：专业擅长 1. 颈椎病：颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，后纵韧带骨化等； 2. 腰椎病：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱等； 3. 脊柱脊髓肿瘤：神经鞘瘤，脊膜瘤，室管膜瘤，胶质瘤等； 4. 脊柱先天性畸形：小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，脊髓栓系，骶管囊肿，寰枢椎脱位，脊柱侧弯等。特色：脊柱内镜、微创治疗腰椎病、颈椎病等疾病，花费少、创伤小、恢复快。部分著作：1、主编：【神经脊柱外科手册】2、副主译【神经脊柱外科学】3、Treatment of Upper Lumbar Disc Herniation. Front Surg.（高位腰椎间盘突出症的内镜微创治疗）4、Percutaneous spinal endoscopic treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts,World Neurosurg,（脊柱内镜治疗骶管囊肿）5、Treatment of high-iliac-crest L5-S1 lumbar disc herniation via a transverse process endoscopic transforaminal approach. Clin Neurol Neurosurg.（高髂嵴腰5骶1椎间盘突出的治疗）6、经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术并发硬脊膜撕裂的综合处理及疗效分析，中国临床神经外科杂志7、椎间孔镜技术安全性的解剖学研究中国临床神经外科杂志8、经皮椎间孔入路椎间孔镜治疗L5~S1 腰椎间盘突出症中华医学杂志 9、Posterior Hemi-/Laminectomy and Facetectomy Approach for the Treatment of Dumbbell-Shaped Schwannomas. Eur Neurol（半椎板切除微创治疗脊髓肿瘤）10、新型脊柱定位仪在椎弓根螺钉植入手术中的应用研究中华神经外科疾病研究杂志 11、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症：椎间孔入路和椎板间入路的对照研究. 中华神经外科杂志 12、C2 dumbbell-shaped peripheral nerve sheath tumors: surgical management （颈椎肿瘤切除）等30余篇著作

好评率：100% 接诊量：175

查看详情