肛肠术后并发症及处理

疼 痛

没有一个肛肠手术能绕开疼痛这个话题，虽然很多宣传都在卖“微创”、“无痛”标签，但真正能做到，又有几家。

肛门术后的疼痛分两种，反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因：

• 患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。
• 术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。
• 肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。
• 创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。

处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。

肛门水肿

肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应，水肿后会加剧肛门疼痛，水肿发生的原因是多方面的。

（1）手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。

（2）肛缘静脉团剥离不充分。

（3）术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。

处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服迈之灵，用祛毒汤外洗，局部换药时用 40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者，可手术作减压切口。

腹 胀

肛肠术后出现腹胀的原因主要有：

（1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。

（2）包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。

（3）术后卧床，肠蠕动差。

（4）过食奶、糖等食品。

处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。

发 热

主要原因有：

（1）术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。

（2）术中使用的药物反应，如一些硬化剂和枯痔液。

（3）输液反应。

（4）手术消毒不严格，引起局部感染。

处理：先查明是否局部感染，通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染，应及时予以感染部位手术切开，全身抗感染。若不是局部感染，再考虑其他原因，给予对症处理。

若没有其它症状和体征，体温不超过 38°C 者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理，一般 5～7 天可自行缓解。

便 血

肛肠手术多是开放伤口，主要采用局部压迫止血，术后几天时间每次排便时少量出血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因：

（1）术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。

（2）创口包扎时未压紧。

（3）术后当日即排便。

（4）术中使用肾上腺素，术后小动脉出血。

（5）注射硬化坏死剂后，痔核坏死感染大出血。

（6）使用激光治疗，小动脉暂时凝住不出血，但术后患者一活动，小动脉即破裂出血。

（7）患者合并有出血倾向的内科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血压等。

处理：先查明出血原因和出血部位，局部通过使用明胶海绵、云南白药并加压包扎或结扎出血点。全身使用止血药，如立止血、维生素 k、止血敏等，并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便，尽量卧床休息。

大便困难

主要原因有：

（1）患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收而干结，导致排出困难。

（2）术中过度紧张，交感神经兴奋，抑制肠蠕动。

（3）术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢

（4）饮食中纤维素少。

处理：肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便，以后可服用一些润肠药预防，如蜂蜜、芪容润肠口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖来软化大便。

小便困难

主要原因有：

（1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失，膀胱过度膨胀失去张力。

（2）尿道括约肌痉挛。术后肛门疼痛，使肛门括约肌痉挛，由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配，结果尿道括约肌也痉挛。

（3）卧床后改变排尿习惯。

（4）肛门局部或肠腔敷料填塞过多，压迫尿道。

处理：可以采用以下方法。

• 热水袋敷小腹和肛门会阴。
• 人造水滴声刺激，造成条件反射，增强排尿感。
• 征求医生同意后松解包扎绷带。
• 鲜生姜或生大蒜刺激尿道口。
• 肌肉注射新斯的明 0.5～1mg,或 0.5%普鲁卡因 10～20ml 行长强穴封闭。
• 在脐下四横指腹部正中线，用指尖垂直向下按压片刻，当产生尿意感时即去排尿。
• 500ml 生理盐水灌肠，松驰肛门而使尿道括约肌也松弛。
• 膀胱过度充盈，采用导尿。
• 术后第一次小便排出后，如仍感小便不畅，可通过口服中药八正散或车前子少量代茶饮来治疗。

肛门瘙痒

肛肠术后肛门瘙痒，可能有以下几种情况：

（1）创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合后期，伤口爬皮，创缘可瘙痒，不用治疗可慢慢消失。

（2）一种是对术后外用药膏或洗药过敏，可出现肛周皮肤潮红，起丘疹等。

（3）手术破坏肛门腺体，肛腺液流出刺激肛周皮肤，或手术损伤肛门括约肌，使肛门闭合不严，肠液漏出刺激肛周皮肤。

处理：可采取以下方法。

• 停用一般的外用药膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜。
• 花椒盐水坐浴。
• 外涂派瑞松（不超过 5 天）、苯海拉明霜、太宁膏任意一种。
• 局部封闭（在医院）。