自身免疫性肝炎的诊断及鉴别诊断

       导语:根据临床表现结合血清转氨酶,r~球蛋白,自身抗体以及组织学特征一般诊断并不难。

 

                       鉴别诊断

      应该注意与PBC,PSC及慢性病毒性肝炎相鉴别,此外也应注意与遗传性肝脏疾病(Wilson病,∝1抗胰蛋白酶缺乏及血色病),药物性肝病以及系统性红斑狼疮性肝损伤的鉴别。

1   与PBC及PSC的鉴别

①由于AIH的汇管区炎症一般不侵犯胆管系,故除重叠综合征外,AIH通常较易与PBC及PSC鉴别。

②当疾病进一步进展,肝小叶结构被破坏而伴有胆汁淤积及生化改变(ALP,r~GT升高)时鉴别有一定的难度。

③若AMA阳性和或者组织学有典型改变即可诊断PBC;

④若胆管造影可见狭窄或者扩张以及与正常胆管相间的串珠样改变并可除外肿瘤,结石,创伤,手术等继发原因即可诊断PSC。

⑤对于不具上述典型表现的病人,则需要依赖组织学特征及进一步的自身抗体分析进行鉴别。

⑥ 胆管损伤,胆管周围纤维化及汇管区胆管消失更常见于PBC及PSC。

 

2  与慢性病毒性肝炎的鉴别:

①虽然所有嗜肝细胞病毒都可以诱发自身免疫反应,但是HC∨较其他肝炎病毒感染更易出现肝外自身免疫紊乱表现,约占HCV感染者的三分之一。

② HC∨除可诱发肝外自身免疫反应外,本身也是AIH的诱发因素,两者之间存在交叉,而且很难鉴别。HC∨RNA阳性是确证HCV感染的最可靠指标。

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