腰椎间盘突出伴发腰椎管狭窄，一次孔镜轻松解除双重危机！

王作伟

【基本信息】女，40岁

【疾病类型】腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄症

【就诊时间】2022年1月

【治疗医院】首都医科大学宣武医院神经外科(三甲)

【治疗方案】经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术

【治疗周期】1周

【治疗效果】患者手术后左腿疼痛的症状缓解，走路情况改善

【分享理由】此病例十分典型，也非常常见。腰椎间盘突出伴发腰椎管狭窄，并且腰椎管狭窄是由腰椎间盘突出引起的，这种情况该怎么办？这个病例用椎间孔镜技术成功地解决了患者的病痛难题，值得分享。

一、初识患者

“王主任，新年快乐！这几天我的腿完全不疼了，也可以渐渐正常走路了，十分感谢您和科室的医护人员……”大年初一的早上，我收到了许多患者发来的新年祝福，其中有一位患者就是年前做完手术的，她发来了一大段祝福的话，并且欣喜地说到自己的病痛明显缓解，这也让我为她感到高兴。

今年1月中旬，40岁的贾女士（化名）来到我的门诊，由于疼痛的原因，她来的时候走路已经出现跛行。她在3个月前的时候，就没有明显诱因地出现了左腿疼痛，具体是从左边臀部一直到脚背。这样的疼痛让她越来越不能忍受，甚至在1个月前，她还出现了左腿的麻木，又疼又麻，让她坐立不安、苦不堪言。更加难受的是，贾女士的走路也出现了问题，已经不能像正常人一样大步地、平稳地走路。

眼看着快过年了，贾女士本来想忍忍过了年再说，但实在是疼痛难忍，而且平时还需要上班，回家还要照顾孩子，这样的症状对她的正常生活、工作产生了不少的影响。于是她希望在年前尽快解决自己的病痛，决定选择权威的专家进行就诊，这才来到我的门诊看病。

二、患者的治疗过程

听了贾女士的描述，我建议她进行影像学检查，并给她做了详细的查体，发现她直腿抬高实验呈阳性。我们可以很清楚地在核磁共振片子上看到，贾女士在腰4-5节段发生了椎间盘突出，并且突出已经向后挤压到腰椎管，造成了腰椎管狭窄。结合患者的症状和各项检查结果，确诊患者为“腰椎间盘突出症（腰4-5）；腰椎管狭窄症”。

术前影像学资料：

术前MRI（红圈内为突出）

腰4-5节段轴位的MRI（红圈内为突出）

术前X光片

“怎么一下子查出两种病，这可怎么办？”让贾女士没有想到的是腿痛的背后竟然有两种疾病，这种情况是不是不好治疗呢？关于贾女士的疑惑，我给她解释：腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄，还是非常常见的。她的腰椎管狭窄是由腰椎间盘突出导致的，这个时候我们只要解决了突出问题，腰椎管狭窄的问题也就迎刃而解了。由于贾女士的腰椎间盘突出已经造成了腰椎管狭窄，并且已经压迫到了神经，症状也较为严重，建议进行手术治疗。

听到要做手术，贾女士有些犹豫，问到：“王主任，马上要过年了，这个时候做手术恢复快吗？我再忍忍，要不年后再做？”我给她建议，其实没必要强忍痛苦，过年还有十几天的时间，现在我们处理这种情况都是运用椎间孔镜技术，特别微创，手术伤口也就7mm，术后当天就能下地，完全可以自理，恢复也还快，这个时候做完手术，说不定过年期间你还能去走亲访友。

听了解释后，贾女士打消了疑虑，决定接受手术治疗。这种手术对我来说算是常规手术，几乎天天都要做。手术如期进行，我借助椎间孔镜成功为患者摘除了突出的间盘。