癫痫患者如何选择抗癫痫药物及合并用药时的注意事项

主任医师张鸿

张鸿，主任医师，中国医科大学附属盛京医院，神经内科

到目前为止，药物治疗仍是大部分癫痫患者的首选治疗方法，抗癫痫药物的种类很多，如何选择正确的药物是患者最为关心的问题。另外，癫痫患者合并其他疾病时，也会同时应用其他药物，这些药物是否会和抗癫痫药物发生相互作用，是否对癫痫发作有影响，这也是患者经常会问的问题，今天我们就在这里聊一下这些问题。

抗癫痫药物选择的基本原则是按照癫痫发作及癫痫综合征类型选择用药，此外药物选择还要考虑患者个体差异，如年龄、性别、共患疾病等因素，例如对学龄期儿童患者选药时应注意尽量选择对孩子认知功能、记忆力、注意力影响小的药物；对育龄期女性患者应注意抗癫痫药物对内分泌、生育以及致畸性的影响；而老年人可能共患多种躯体疾病，要考虑合并用药相互作用的问题等。

癫痫患者应该慎用或者禁用的药物如下：1. 喹诺酮类药物：如氟哌酸（诺氟沙星）、依诺沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，该类药物对于有中枢神经系统疾病及癫痫病史患者应慎用；2. 糖皮质激素：该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快、激动、失眠，可诱发癫痫发作，癫痫患者慎用或不用此类药物；3.抗抑郁药物：尤其是三环类抗抑郁药物如丙咪嗪、阿米替林，能降低癫痫发作阈值，癫痫患者应该慎用；4. 异烟肼：抗结核药异烟肼具有一定的神经毒性，可以诱发抽搐发作，癫痫患者禁用；5. 胆碱酯酶抑制剂：如盐酸多奈哌齐可以诱发癫痫发作，癫痫患者应慎用。6.中枢神经系统兴奋药：如利他林，可诱发抽搐发作，应该慎用；7.驱虫药：如阿苯达唑治疗脑囊虫病时，因囊虫死亡释放出异性蛋白，可诱发癫痫发作，癫痫患者慎用；8.其他药物：某些感冒药中可能含有咖啡因等兴奋药，癫痫患者应该慎用。

总之，癫痫患者的抗癫痫药物选择是一个比较复杂的问题，建议患者一定到正规的医院，咨询癫痫专科门诊医生，制定规范个体化的用药方案。而癫痫患者慎用及禁用的药物也很复杂，很难一一解释，建议患者合并用药时应该仔细查看药品说明书，并在医生指导下用药。另外需要注意的是很多抗癫痫药物可能与抗生素、抗肿瘤药物、精神科药物、降压药、抗凝药等发生相互作用，引起药物浓度及疗效的变化，如何调整用药方案都需要与癫痫专科医生及时沟通。

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