老年人冠状动脉狭窄到什么程度出现胸疼？

这是一个有关心梗的问题，前几天这个病还把传奇球星马拉多纳带走了，引发了一系列关于如何预防心梗的科普，这是只有明星、公众人物才会引发的效应，其实挺不好的，如果每个疾病都等到这个时候才被人们所重视，那么可以说大家对于这个疾病还是大意的。

 
要知道，我们每年可是有差不多100万的人因为急性心梗导致死亡，而且每年这个秋冬季节都是高发期。那么冬天防心梗，到底要做好哪些事情？冠状动脉狭窄到什么程度才会出现胸疼？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。

 
冠状动脉狭窄为什么会引起胸痛？

很多人都知道心梗会有胸痛，但是假如你问他为什么？大多数人是答不上来的，也不了解，只是听说！

 

那实际上是怎么回事？

 

首先，我们先来看一下冠状动脉是怎样动脉。

 

冠状动脉其实指的不是一根血管，而是供应我们心脏血液和养分的一整套血管。

 

大家都知道我们人体脏器要正常发挥生理功能离不开充足血液供应，就像我们的汽车要走，必须得先够油才行。

 

而心脏本身也是我们一个人体最重要的脏器之一，它能不能正常工作，直接决定了我们整个身体其他器官的正常运行，因为我们心脏就像是水泵，全身其他地方的血液供应都是由我们的心脏来保障的，它的收缩、舒张保证血液能在体内充分循环。

 

 
那心脏自己需要血液和养分是靠谁来保障的？

 

就是我们的冠状动脉！

 

大家可以看到，冠状动脉从心脏主动脉的根部，分出左、右两支，爬行在心脏的表面，往下延伸。

 

其中左冠状动脉起源于我们主动脉的主动脉窦，主干很短，只有不到10mm，然后向左行于左心耳与肺动脉之间，分为前室间支（前降支）和左旋支，然后又一边延伸，一边分出很多更细的分支！

 
而右冠状动脉起于主动脉的冠状动脉右窦，然后行于右心耳与肺动脉之间，在我们房室交点附近分为后室间支和右旋支，同样一边延伸，会出现更多的分支。

 

而正因为这些细的分支血管以及它们之间也形成的丰富毛细血管网，使得我们心脏的心肌能有充分的血液和氧分供应。

 

当我们的这些分支血管尤其是像左右冠状动脉大的分支比如左主干、左璇支、右璇支等出现堵塞、狭窄时候，很显然它直接会影响我们心脏很大一部分的血液供应，造成大量的心肌缺血，就可能会引起疼痛。

 

可以这样说，导致胸痛的原因主要就是心脏供血不足引起的缺血性疼痛以及血管痉挛、狭窄引起的。

 
那么我们说胸痛一定就是心绞痛，心梗吗？

不是的，这点大家要十分清楚，并不是只有心梗才会引起胸痛！

 

像我们现在比较常见的，也是很多人有的——胃食管反流也会引起胸痛，而且这个胸痛很多人误认为自己是得了心梗，吓得要死，甚至有的大半夜跑过来，实际上后来一查是胃食管反流！

 

那么胃食管反流引起胸痛和我们的心梗引起的胸痛到底有啥区别？咋去区分？

 

记住，胃食管反流引起的胸痛，一般都是食管源性的，也就是它是由于我们的食管痉挛或者是我们的胃酸反流到我们食管，然后刺激到了我们的食管引起的食管炎症，这种疼痛一般都是灼痛，就是烧灼感觉，然后它有时候还会导致我们的食管收缩，引发食管源性胸痛。

 
而假如是我们心脏引起的胸痛，那刚刚也说过了，基本上都是血供不过来引起的，是一种缺血性或者血管痉挛引起的绞痛。

 

这两者区别，其实大家就会发现主要在发病时机上有不一样，比如胃食管反流引起的胸痛往往就是跟我们进食有关，出现在我们吃饱饭或者有时候吃的太饱以后容易出现；心脏引起的胸痛的话，往往跟我们的运动有关系，像有一些人一运动就疼，或者之前有点痛，但是一活动后会加剧。

 

还有就是同样是胸痛，其实疼痛性质是不一样的，比如胃食管反流引起的胸痛面积更大一些，而且往往跟我们食管纵形走向有关；而心脏引起的胸痛往往在左前方，我们心脏的部位。而且前者是那种烧灼的钝痛感，疼痛时间长，有时候可以痛个几个小时，后者胸痛有时候更厉害，如绞榨一样的绞痛，但可能持续几分钟就好了，疼痛连续性比较差！这些都是很好的鉴别点，大家应该要有所了解！

 

 
但是我们说冠状动脉狭窄到底到什么程度就一定会出现胸疼？

这医学上其实是没有统一说法的，就像我们也没说冠状动脉狭窄超过75％就必须要放支架一样，这得具体看你堵塞的冠状动脉是哪一根分支血管，对我们心脏供血影响程度。

 

比如你说你堵的左冠状动脉的重要分支左主干，这时候我们说只要狭窄50％就很严重了，基本上都需要放支架了；但是你说你堵的是下面那些更细分支，哪怕有一些堵了80％，可能你都没啥感觉，因为它们对于我们整个心脏供血影响不大，所以不会有任何症状表现。

 
最后，我们说有胸痛其实还好，不痛、不典型的心梗其实更值得大家去预防！

事实上，有胸痛的心肌梗死病人被及时救治概率非常高，因为现在网络发达了，大家都多多少少通过网络了解到了胸痛可能是心梗的前兆，都比较小心谨慎，因此也能及时获得更快的就医。

 

但是实际上，临床上我们只有2/3左右的病人会有胸痛等这些典型症状，而剩下的1/3其实胸痛并不典型，甚至有不少直接胸就不痛，而他很可能是因为牙疼，剧烈的牙疼，或者是下颌疼，甚至有一些感觉像胃疼，上腹疼痛就医的，而这样的病人自己也容易忽视，医生也容易误诊，而我们都知道心梗的救治最主要的是发现及时，尽早干预，时间就是生命，所以这些不典型症状，更值得大家平时去注意发现！

 
尤其是一些中老年人，或者一些糖尿病的患者，很多都是没有胸疼的，就是可能跟你说难受，或者有点恶心、想吐、特别的虚弱，这样的表现有时候很容易被大家误认为其他疾病，很容易漏诊。所以，预防心梗，别只盯着胸痛这一个典型症状来看，要更加注重牙疼、下个疼、左肩放射疼、上腹部疼痛等。

 

那么冬天要预防心梗，要做好哪些事情？

 

一定要避免早起，晨练，十点左右再出去活动比较合适！

 

为什么？

 

跟大家说一个数据，我们心梗急诊最多的时间点就是在我们的凌晨的时候，后半夜大概四五点钟左右，尤其是现在冬春季，气候变化比较大时候，出现心肌梗死病例特别多。

 

这主要就是因为我们寒风等气温寒冷刺激，会导致我们体内的交感神经兴奋，引发血管痉挛，从而导致心梗发作！

 

所有，冬天时候，像一些年纪大的，或者之前就明确诊断有冠心病的，一定减少吸入太多冷空气，可以考虑带个口罩，像冬天流感也高发，还可以去预防流感，两全其美！