糖尿病：主要病理有哪些？

（一）胰岛

1、       1型糖尿病：

①胰岛病理改变的特征是胰岛素B细胞数量显著减少及胰岛炎，病程短于1年死亡病例的B细胞数量仅为正常的10％左右。

②50％～70％病例存在以胰岛淋巴细胞和单核细胞浸润为特征的胰岛炎。

③此外，可有胰岛萎缩和B细胞空泡变性。

④少数病例的胰岛无明显病理改变。

⑤胰高糖素细胞，生长抑素细胞和胰多肽细胞的数量正常或相对增多。

2、    2型糖尿病：

①胰岛病理以淀粉样变性为特征。

②胰岛毛细血管和内分泌细胞间有淀粉样物质沉积（40％～90％），其程度与代谢紊乱的严重性相关。

③此外，胰岛可有纤维化，胰岛B细胞数量减少或正常，胰高糖素细胞增多，其他内分泌细胞的数量无明显改变。

（二）糖尿病慢性并发症

1   动脉粥样硬化

①大，中动脉粥样硬化和中，小动脉硬化，累及包括下肢的全身大，中及小动脉。

②其病理所见与非糖尿病性动脉粥样硬化及动脉硬化基本上相同，但常呈现为多支血管，每支血管的多处受累。

2   糖尿病微血管病变

    常见于视网膜，肾，肌肉，神经，脑，心肌及皮肤等组织，特征性的病变是PAS阳性物质沉积于内皮下，引起毛细血管基膜增厚。

（1）糖尿病肾病：

①呈弥漫性或者结节性肾小球硬化，结节性病变具有特异性。

②肾小球系膜区的嗜伊红结节是诊断糖尿病肾病的可靠指标，但是与蛋白尿和肾功能减退之间的相关性较差；

③弥漫性病变表现为系膜基质增多，伴或不伴毛细血管壁增厚，病变的特异性较低，但是与蛋白尿程度的相关性较好。

④此外，尚可有肾小动脉硬化，肾间质纤维化，肾小管病变和急，慢性肾盂肾炎的病理改变。

（2）糖尿病视网膜病：

①主要为玻璃样变性小动脉硬化，毛细血管基底膜增厚，微血管瘤形成和小静脉迂曲，进一步发展可出現视网膜毛细血管渗出，黄斑水肿等改变。

②视网膜和虹膜新生血管形成是增殖型视网膜病的标志。

（3）糖尿病神经病变：

①其基本病变是外周神经和自主神经轴突变性，伴节段性或弥漫性脱髓鞘。

②类似病变也可以累及神经根，椎旁交感神经和脑神经，但累及脊髓或脑实质者少见。

3    其他

①糖尿病控制不良时可以引起肝脂肪沉积和变性（脂肪肝），严重者可以发展的肝硬化；

②也可累及关节及皮肤甚至肺；

③免疫功能降低可能发生感染；

④某些肿瘤在糖尿病患者中发生增多。