勃起功能障碍与您

勃起功能障碍与个人隐私密切相关，它的认定与判断受宗教、文化、道德等因素的影响。

由于流行病学采用的调查方式不同，目前文献报道的 ED 发病率差别较大。世界范围内 ED 发病率估计为 40 岁以下 2%，80 岁以上 86%。比较权威的流行病学调查是 1994 年美国麻省增龄研究所（MMAS）进行的，其结果显示 40~70 岁 ED 患病率是 52%，患者有不程度的 ED，其中轻度 17%，中度 25%，重度 10%。该研究同时发现，随年龄的增长，ED 发病率增高，完全性 ED 在 40 岁和 70 岁时分别为 5.1%和 15%，后者几乎是前者的 3 倍。该研究在 8 年后对同一调查人群再次随访，发现 40 岁年龄段、50 岁年龄段、60 岁年龄段的 ED 发病率分别增加了 1.24%、2.98%和 4.64%。Laumann 调查 1240 位 18~59 岁男性的 ED 发病率为 5%，但 21%的男性存在不同程度的射精障碍。Carson 调查发现 ED 发病率在黑人和白种人间没有区别。

据调查中国上海 40 岁以上男性 ED 患病率为： 40～49 岁为 32.8% ， 50～59 岁为 36.4%，60～69 岁为 74.2%，70 岁以上高达 86.3%。

ED 患病人数虽然增多，但寻求诊治的 ED 患者仍不到 10%。。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。患者害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ED 虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。

二、勃起功能障碍的病因及分类：

阴茎勃起是一个复杂的神经-血流动力学过程。

当受到视、听、触等性刺激后，非肾上腺素非胆碱能(NANC ) 神经元分泌一氧化氮(NO )等神经介质。一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，激活可溶性的鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷转化为第二信使——环磷酸鸟苷(cyclic guanosine monophosphate，cGMP )。细胞内 cGMP 水平升高。cGMP 通过降低阴茎海绵体血管平滑肌细胞内的 Ca2+浓度而松弛阴茎海绵体血管平滑肌，导致阴茎海绵体的血窦扩张、阴茎充血量增加，阴茎变粗，围绕阴茎海绵的白膜被动延伸，使引流海绵体血液的导静脉变窄，静脉回流减少，阴茎由粗变硬，产生阴茎勃起。随着 cGMP 被平滑肌细胞内 5 型磷酸二酯酶(phosphodiesterase，PDE )降解，丧失第二信使活性，或在肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩，阴茎血流减少，静脉回流开放，使阴茎疲软。而前列腺素 E1 则是通过激活腺苷酸环化酶使(cyclic adenosine monophosphate，cAMP )合成增加，后者亦可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛，产生阴茎勃起。

阴茎的正常勃起功能需要血管、神经、心理、激素及海绵体等因素的配合。

其中任何因素的异常均可导致勃起功能障碍。通常根据病因将勃起功能障碍分为三类：器质性 ED (动脉性、静脉性、神经性和内分泌性等)、心理性 ED 及混合性 ED (器质性病因和心理因素同时存在)。既往人们认为 ED 主要由心理因素引起，20 世纪 80 年代以后越来越多的资料显示，ED 多因器质性和混合性因素引起。我国由于受传统观念的影响，ED 患者混杂着不少的心理因素。

ED 的病因及危险因素主要有：

• 全身性疾病：心血管病、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍等。
• 神经系统疾病：多发性硬化症、脑萎缩、老年性痴呆症等。
• 阴茎疾病：阴茎痛性硬结症、畸形、外伤等。
• 心理性疾患：抑郁、紧张、焦虎及精神性疾病、精神分裂症等。
• 内分泌异常：甲状腺功能异常、性腺功能低下、高泌乳素血症、垂体和肾上腺疾病等。
• 手术和创伤：神经系统损伤如脊髓损伤、脑外伤、脊柱骨折等。骨盆损伤、手术，盆腔放疗。会阴部损伤和前列腺根治切除术、TURP 等。
• 药物及不良生活方式：包括抗高血压药、心脏病药、中枢神经系统药物、降糖药、三环类抗抑郁药、非甾体类抗炎药等。大量吸烟、酗酒及滥用非处方药等。

三、勃起功能障碍的诊断

1.病史：

性生活史：勃起功能障碍的诊断主要基于患者的主诉，但多数患者难于启齿。应告知患者 ED 是一种疾病，目前已有许多治疗 ED 有效、简便方法可供选择。使患者能坦然地讨论勃起功能障碍。同时，让患者的配偶参与到 ED 患者的诊断评估和治疗中来。性生活史应着重了解： ED 起病情况、病程、进展及严重程度、来自配偶对其 ED 的客观反映、夜间或晨起勃起状况、自我刺激及视、听性诱导勃起状况等。亦要了解性欲如何，射精是否太快或太慢，有无性高潮。

既往病史、用药史及不良生活方式：新近研究表明，多数 ED 与一些常见系统疾病、药物及生活方式密切相关，有些问题可同时存在几种病因或危险因素。

2.体格检查：

对每位 ED 患者需作全面体格检查。查体应结合病史，重点检查应包括：一般情况、体型及第二性征；心血管系统；神经系统；泌尿生殖系统。

3.实验室检查：

基本实验室检查为必须检查项目，如血、尿常规，前列腺液常规、血糖、血脂及肝肾功能。内分泌检查项目包括：性激素类：睾酮(T )、泌乳素(PRL )、卵泡刺激素(FSH ) 及黄体生成素(LH )等；糖耐量检查、甲状腺功能测定、肾上腺功能测定等。

4.特殊检查及评估：

包括侵入性和非侵入性的，应将诊断的原理及阳性结果的意义向患者讲明，在充分了解就医目标并取得患者知情同意基础上开展各项检查。建议由专科医生进行特殊检查。以下各项应结合治疗的目标导向性选择检查(见表 1 )。

• 评估精神心理因素：包括明尼苏达问卷、汉密尔顿焦虑量表等。
• 夜间阴茎勃起检查 (NPT )：从邮票试验到 Rigiscan，Viser 等。
• 阴茎海绵体注射药物试验，ICI 和/或 CIS 用罂栗碱、 PGE1 等血管扩张药。
• 阴茎多普勒超声、阴茎血液图测定： PSV、EDV 及 RI 和深动脉管径等。
• 动态药物阴茎海绵体灌注及造影术、阴茎动脉造影术，如选择性阴部内动脉造影及核素显像。
• 神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈值测定、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。