睾丸扭转和急性睾丸附睾炎——阴囊急症鉴别

睾丸扭转和急性睾丸附睾炎 —— 阴囊急症鉴别

北京儿童医院泌尿外科 林德富

 

阴囊突然发生的红肿和疼痛称为阴囊急症，是需要紧急诊断和治疗的疾病之一，最常见的病因是睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性睾丸附睾炎。如发生睾丸扭转不及时治疗，睾丸将发生缺血、坏死和萎缩，会影响生育功能，因此需要引起医生、家长和患者的足够重视。除上述常见病因外，引起阴囊急性疼痛较罕见的病因有特发性阴囊水肿、腮腺炎病毒导致的睾丸附睾炎、精索静脉曲张、阴囊外伤血肿、嵌顿疝、急性阑尾炎或全身系统性疾病。

睾丸扭转有两个高发阶段，分别是新生儿期和青春期。急性睾丸附睾炎好发于 1 岁以内和 12-15 岁儿童。儿童睾丸附睾炎每年的发病率是 0.12% 。

睾丸扭转和急性睾丸附睾炎如何鉴别？

睾丸扭转发生时，阴囊的疼痛为突然发作、疼痛向腹股沟区牵涉并伴有恶心呕吐等症状；附睾睾丸炎疼痛没有扭转发作的突然，为逐渐加重的痛感。发病的早期，附睾炎的疼痛部位位于睾丸的后侧；但是睾丸扭转为整个睾丸疼痛，红肿的程度更严重；附件扭转可于睾丸上端触及局部的较为孤立的压痛点。

查体时睾丸扭转患者睾丸呈横位，提睾反射消失，抬举睾丸不能减轻疼痛；睾丸附睾炎患者睾丸仍为垂直位，提高反射可以引出，抬举睾丸可使疼痛减轻。

11%-19% 的急性睾丸附睾炎患者有发热症状。 10%-23% 附件扭转患者可在睾丸上极发现“蓝点”。

超声是诊断阴囊急诊最常用的方法，敏感性 63.6%-100% ，特异性 97%-100% ，是临床医生决定治疗方案的重要参考依据。通过超声下睾丸的形态、质地、血运等情况，协助诊断。

治疗

当出现阴囊肿痛时，需要立即就医，错过最佳治疗时机后果十分严重。

急性睾丸附睾炎：

根据严重程度，采取相应的抗炎治疗方案，治疗前可做尿常规和尿细菌培养。治疗期间避免剧烈运动，给予支持治疗。如在治疗过程中，出现疼痛、红肿加重，需要及时复查。对于细菌感染严重者，可并发睾丸脓肿、坏死等严重后果，需要手术探查、清创治疗。

睾丸扭转：

高度怀疑睾丸扭转，需要立刻急诊手术，将扭转复位。对于医疗欠发达地区，诊断不清，不能确定是否为睾丸扭转，也应手术探查，避免延误手术治疗的最佳时机，导致睾丸坏死。睾丸扭转度数和手术复位时间是决定患侧睾丸术后是否有功能的最重要的两个因素：当睾丸扭转大于 360 °，复位时间超过发病后 4 小时，即使手术治疗将睾丸复位，日后睾丸也会发生明显萎缩；睾丸扭转大于 360 °，手术探查时间超过 24 小时，睾丸坏死几率极大，即使保留睾丸也几乎均会发生睾丸彻底消失或严重萎缩；睾丸扭转在 180-360 °之间， 12 小时内复位，日后睾丸发生萎缩的概率较少。

如怀疑睾丸扭转而没有立即手术的条件，阴囊冷敷是院前的辅助手段，可减少复位后的缺血再灌注损伤和氧自由基对睾丸组织的二次创伤。

预后和随访

生育功能：

对于生育功能的结果没有定论，部分研究结果尚存争议。一项研究显示，单侧睾丸扭转复位成功后，其生精子能力会下降 50% 。因腮腺炎病毒引起的附睾睾丸炎，受累及的睾丸发生萎缩的概率为 30% 。近期一项研究表明，单侧睾丸扭转手术治疗后，生育几率是正常的。

激素：

睾丸扭转治疗后患者可保质正常的性激素水平。