宝宝颌骨骨髓炎是怎么回事

【概述】

新生婴幼儿颌骨骨髓炎是一种较为罕见的疾病，由于婴儿颌骨解剖和生理特点与成人不同，当骨髓炎发生时，其病因、症状、诊断和治疗等方面与成年人存在差异。这种疾病起病急、发展迅速，容易被误诊，如不及时治疗，可引发严重并发症。

由于上颌骨骨髓腔较多，血运丰富，容易受到血源性感染，因此，新生婴幼儿颌骨骨髓炎的发病部位大多在上颌骨，下颌骨较为少见。发病年龄多在出生后半月开始，男性发病率略高于女性。

【病因】

新生婴幼儿颌骨骨髓炎的病因多为血源性感染，最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为草绿色链球菌及四联球菌等混合感染。感染途径多由脐带、产道、皮肤等病灶经血行传播至颌骨。此外，局部接触感染或直接外伤也可能引发疾病，如母亲的乳腺炎、口腔溃疡、鹅口疮及牙龈擦伤等。

新生婴幼儿的全身抵抗力、细菌的毒力和数量也与发病密切相关。此外，免疫防御功能不足，如细胞免疫不够成熟、吞噬功能差、补体水平低和抗体免疫力不足等也可能导致骨髓炎的发生。

【临床表现】

新生婴幼儿颌骨骨髓炎的症状特点是起病急剧，患儿可突然发高热，伴有烦躁不安、拒食及腹泻等。白细胞增多可达2万左右。局部先出现眼眶周围肿胀，结膜充血，眼裂因眼睑肿胀变小，严重时可有眼球前突。患者侧面颊部及鼻唇沟肿胀，鼻腔有脓性分泌物。口内相当于上颌乳磨牙区颊前庭沟处有脓肿或瘘管形成，同时硬腭部也出现肿胀。内眦部脓肿穿破后常形成瘘管。

若治疗不及时，炎症转入慢性阶段可有死骨形成及牙胚外露。发生在下颌骨的骨髓炎，症状与成年人基本相同，但无牙齿症状；由于下颌骨皮质较厚，下颌骨升支外侧又有嚼肌附丽，脓液不易排出，故病期较长。

【防治】

预防方面要重视产妇及新生儿、婴幼儿的保健，加强产房及新生儿、婴幼儿的医疗护理，防止金黄色葡萄球菌感染，特别注意口腔卫生护理。

治疗原则，急性期以抗生素治疗为主，宜先作抗生素药物敏感试验再选择用药。若致病菌为金黄色葡萄球菌对青霉素不敏感时，可选用新青霉素或广谱抗生素，如氯林可霉素等。用药原则必须足量，至少10～14天或到症状完全消失后，再继续用1～2周，以巩固疗效，避免复发。

如有脓肿形成，应在适当部位作切开引流，经X线检查证明有死骨形成并已与健康骨分离时，可经口内或鼻腔摘除死骨，以免愈合后形成疤痕畸形。对全身情况较差的新生儿、婴幼儿，应注意支持疗法如补充维生素和增加营养等。