急性胆源性胰腺炎临床表现

急性胆源性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其临床表现多样，主要包括以下症状：

1. 腹痛：这是急性胆源性胰腺炎最主要的症状，约95%的患者会出现。疼痛通常突然发作，位于上腹或左上腹，呈持续性剧痛或刀割样疼痛，伴有束带感。疼痛常在饱餐或饮酒后发生，可因进食而加剧，并向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，疼痛常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，疼痛常在中上腹部及左上腹。

2. 恶心、呕吐：约2/3的患者会出现恶心、呕吐症状。早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。

3. 腹胀：在重型患者中，由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

4. 黄疸：约20%的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不佳。

5. 发热：多为中度热，38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。

6. 手足抽搐：为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙<1.98mmol/L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。

7. 休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN>100mg%、肾功衰竭等。

8. 急性呼吸衰竭：其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。

9. 急性肾功能衰竭：重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。

10. 循环功能衰竭：重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。

11. 胰性脑病：发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。