肾结核的几个晚期并发症

肾结核是一种常见的泌尿系统感染性疾病，随着病情的发展，可能会出现多种并发症。其中，对侧肾积水是肾结核晚期较为常见的并发症之一。

对侧肾积水主要由膀胱结核引起。当膀胱结核蔓延至对侧输尿管口时，可能导致以下几种病理改变，从而影响对侧肾脏尿液的引流，引起肾积水：

1. 对侧输尿管口狭窄：结核性膀胱炎可能导致对侧输尿管口周围炎症、溃疡，甚至纤维化，从而导致狭窄，影响尿液排出。

2. 对侧输尿管口闭锁不全：正常输尿管在通过膀胱的壁间段输尿管到开口处虽然没有正式的括约肌存在，但具有与括约肌相同的括约作用。若一侧尿路结核蔓延至膀胱并影响到对侧输尿管口，则可能导致括约作用的损害，形成对侧输尿管口的闭锁不全，从而使尿液反流至对侧输尿管和肾盂。

3. 对侧输尿管下段狭窄：一侧尿路患结核后，结核菌可能通过下尿路回流向上，感染另一侧尿路的下段输尿管或膀胱及对侧输尿管口附近的结核病变，导致输尿管口以上的一段输尿管产生结核病变，进而因疤痕形成而发生狭窄，引起对侧肾和输尿管扩张积水。

4. 膀胱挛缩：严重的结核性膀胱炎最终可能导致膀胱挛缩，尿液在挛缩的膀胱中充盈，使膀胱内压升高。长期的高压状态可能阻碍对侧肾盂和输尿管内尿液的排出，或者在挛缩膀胱排尿时尿液向对侧输尿管反流，引起对侧输尿管和肾盂扩张积水。

对侧肾积水的症状与肾积水的程度有关。较轻的积水可能没有明显症状，而积水明显且严重时，可能出现腹部饱满胀痛、腰部胀痛，或者腹部、腰部有肿块存在。

对侧肾积水的诊断主要依靠以下方法：

1. 病史分析：肾结核伴有对侧肾积水的患者，通常结核侧肾脏破坏严重，功能丧失，生命依赖于对侧肾脏。若对侧肾积水程度较轻，则临床症状不明显；若对侧肾积水严重，则可能出现肾功能减退、尿毒症等症状。

2. 酚红（PSP）试验：通过测定酚红在四个尿标本（15、30、60、120分钟）的浓度，可判断患侧肾积水的程度。

3. 放射性核素肾图：可见对侧肾积水的肾图曲线呈排泄延缓曲线或无功能低平曲线。

4. 超声检查：超声检查方法简单，无痛苦，可探查到对侧肾的大小、积水的程度和肾脏实质的厚薄，提供参考性资料。

5. X线检查：X线检查对于诊断对侧肾积水具有重要意义。常用的方法包括延迟静脉肾盂造影、延迟膀胱造影、肾穿刺造影等。