肾结核的预后及其影响因素

肾结核是一种常见的泌尿系统结核病，其预后在抗结核药物广泛应用前后有着显著的差异。

在过去，没有抗结核药物的时代，如果不进行治疗，肾结核患者从出现症状到生存5年的概率不足30%；能生存10年的概率更是不足10%。而通过手术切除病肾的治疗方法，则有55～60%的患者有望治愈。而在应用抗结核药物治疗后，死亡率已经降低到4%以下。

影响肾结核预后的因素主要包括以下几个方面：

1. 全身情况和泌尿系外的结核病状况：肾结核患者如果全身情况良好，泌尿系外的结核病轻而稳定，治疗效果会更好。如果全身情况不好，同时还有其他器官的严重结核，手术后的死亡率会显著增高。

2. 膀胱结核的有无和结核病变的严重程度：膀胱结核的严重程度对预后影响极大。如果在病灶波及膀胱之前进行病肾切除，或者在早期输尿管阻塞的肾结核病例中切除病肾，患者可以完全恢复，不会遗留泌尿系的后遗症或并发症。据研究发现，如果术前膀胱未被结核侵犯，5年的治愈率可达100%；如果一旦膀胱被侵犯，5年的生存率会下降到60%。

3. 对侧肾有无结核病变和功能情况：对侧肾的情况对预后至关重要。在应用抗结核药之前，对侧肾尿液显微镜检查正常者，5年内的治愈率为65.2%，死亡率为20.3%；对侧肾尿液结核杆菌动物接种阴性者，5年内的治愈率为75.2%，死亡率为13.3%；而对侧肾尿液结核杆菌阳性者，5年内的治愈率为21.8%，死亡率为41.8%。而在应用抗结核药之后，情况发生了改变，双侧肾结核病例5年内的死亡率从80%下降到8%。

4. 治疗的时机和正确性：随着抗结核药物的发展，肾结核的治疗原则也发生了改变。大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。早期诊断和及时的治疗是治疗肾结核的关键。治疗措施必须符合具体情况的要求才能取得好的效果。

5. 药物治疗和手术治疗的选择：对于一些病例，如无功能肾或功能很差的一侧肾结核，或者一些血运差、封闭堵塞性空洞，或者病变广泛、破坏严重的病灶，抗结核药物无法进入的病例，都需要进行手术治疗。尤其是对于结核性膀胱炎程度较轻、炎症时间较短的病例，及时手术处理可以取得满意的效果。