糖尿病人要重视微量蛋白尿

糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。据统计，超过25年的1型或2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的发病率高达25%至40%。微量蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现，也是诊断隐性糖尿病肾病的重要指标。

案例：赵老师患有糖尿病二十多年，长期服用降糖药物，血糖控制在7.0至8.0之间。最近半年，他发现自己的血压持续偏高，在150/90至160/100mmHg之间波动。经过检查，尿常规显示正常。然而，在参加一次糖尿病专科医生的咨询活动中，医生提醒他，长期患有糖尿病和高血压的患者应警惕肾脏病变，建议进行微量蛋白尿检测。检测结果为24小时尿白蛋白50毫克，医生告诉他，微量蛋白尿是肾脏受损的信号。

解读：糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。据报道，病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病肾病的累计发病率高达25%至40%，已成为终末期肾病的最主要病因。微量蛋白尿是糖尿病肾病的早期表现，也是隐性糖尿病肾病的重要诊断标准。

糖尿病肾病进一步发展，肾小球滤过率开始下降，原来血压正常的糖尿病患者血压也会升高。到了糖尿病肾病晚期，尿中出现大量白蛋白，24小时超过300毫克；当24小时白蛋白超过550毫克时，尿液常规才能测出蛋白，并出现浮肿和肾功能减退。随着病情的继续发展，患者往往肾功能不全，伴有尿毒症等，治疗非常困难。

美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿，以后每年筛查一次。微量蛋白尿是一项特殊的生化检测项目，在普通的尿常规检查中是不能测出的。有许多危险因素可预示或加重糖尿病肾脏损害，其中最重要的是血压水平。糖尿病是冠心病的危险因素，高血压的并存进一步加重冠心病、终末期肾病、脑卒中以及外周血管疾病的危险性。

赵老师在用药方面有不当之处：糖尿病合并肾病时，不宜用格列本脲和二甲双胍等口服降糖药，而必须改用胰岛素注射。胰岛素只要剂量掌握得当，既安全，又能把血糖控制在理想水平，不像服用降糖药那样可能损害肾脏。现在，胰岛素注射笔已经问世，用的是一次性细小针头，由患者自己操作，既方便，又几乎无痛苦。不宜服用珍菊降压片降压，因为珍菊降压片中所含的双氢氯噻嗪会降低糖耐量，并影响血脂。1型糖尿病患者伴微量蛋白尿或临床蛋白尿，不论有无高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如苯那普利、培哚普利来治疗；有2型糖尿病的高血压患者伴微量蛋白尿或临床蛋白尿，应首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AIIRA)如氯沙坦、坎地沙坦作为初始治疗。