肝硬化腹水的鉴别要点

肝硬化腹水是一种常见的并发症，给患者带来极大的痛苦。鉴别肝硬化腹水与其他疾病引起的腹水对于诊断和治疗至关重要。

肝硬化腹水与漏出性腹水疾病鉴别：

漏出性腹水疾病包括心源性、肾源性、静脉阻塞性等，这些疾病与肝硬化在病因、临床表现、实验室检查等方面有明显区别，易于鉴别。Budd-Chiari综合征临床不常见，出现腹水同时可有肝、脾大，需与肝硬化腹水鉴别。乳糜腹水是漏出性腹水中一种特殊表现，需与腹腔内肿瘤、肠系膜淋巴结核等鉴别。

肝硬化腹水与肝硬化合并腹膜炎症鉴别：

腹水渗出液特征：比重>1.018、蛋白含量>25g/L，黏蛋白试验阳性，腹水中白细胞>0.50×10^9，中性粒细胞增加，腹水的pH<7.34，血腹水pH梯度>0.10。测定腹水免疫球蛋白与血清免疫球蛋白，并计算其含量的比值可鉴别腹水的性质。近年来，计算血清-腹水蛋白梯度（SAAG）将腹水分为脉高压与非门脉高压性腹水，提高了诊断肝硬化腹水的准确性。

鉴别肝硬化腹水需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多种方法，以便为患者提供正确的诊断和治疗方案。