莫把乳房结核当乳腺癌

长期以来，结核病作为一种严重威胁人类健康的疾病，诸如肺结核、骨结核、肠结核、淋巴结核等广为人知。然而，对于乳房结核，许多人却知之甚少。实际上，乳房结核并非罕见，由于其临床表现多样化，常与其他乳房疾病混淆，导致误诊误治。

乳房结核，又称结核性乳腺炎，是一种慢性特异性感染。据研究，怀孕、哺乳期及多产妇等人群的发病率相对较高，其中80%发生在20-40岁的女性。感染途径主要有以下四种：1. 经乳头或乳房皮肤创口直接感染；2. 血行性感染；3. 邻近结核病灶蔓延；4. 淋巴管播散，多来自同侧腋窝淋巴结核逆行播散到乳腺。根据结核病变的特点及其所累及的范围，可将乳房结核分为四大类型：1. 局限型，结核病变的体积较小，乳房形态基本正常；2. 弥漫型，结核病变范围大，部分患者乳房明显肿大，甚至有溃疡与瘘管；3. 硬化型，常见于老年女性，纤维组织增生时乳房硬化、变形或乳头内陷；4. 共存型，即乳房结核与乳癌共存。

乳房结核的临床表现多样化，常规检查（如乳腺X光片或B超）难以确诊，误诊率较高。医患双方如能提高对乳房结核病的认识，并注意以下特点，有助于减少误诊误治：1. 年龄30岁左右的女性；2. 病程较长，呈慢性炎症过程，有时经抗炎治疗可暂缓解，但仍久治不愈；3. 乳房肿块大小不等，软硬不一，边界不清，且与皮肤粘连；4. 部分病例因乳房脓肿，经切开排脓后伤口经久不愈、瘘道形成；5. 伴乳房外结核或结核中毒症状时应想到乳房结核的可能性；6. 必要时行乳房肿块穿刺，抽出的干酪样坏死组织或切除物送活检可获得组织学和微生物学证据。

一旦确诊为乳房结核，可采用抗结核药物治疗，必要时辅以手术治疗。术中应进行快速切片，以免误诊为乳腺癌。