儿童药物治疗应注意的几个问题

儿科疾病的药物治疗与成人相比存在许多差异，这是因为不同年龄段的小儿在解剖、生理和病理等方面都有独特的特点。从新生儿期到青春期，每个阶段的小儿对药物的吸收、分布、代谢和排泄都有所不同，因此，药物治疗方案需要根据不同年龄段和具体病情进行个体化调整。

一、药物吸收与分布

1. 吸收：不同给药途径对药物的吸收速度和程度有影响。口服给药受胃肠道生理功能的影响，新生儿和婴幼儿的胃酸、消化酶分泌和胃排空时间与成人不同，影响药物吸收。肌内注射受肌肉丰满程度、血流量等因素影响，新生儿肌肉较少，药物吸收不可靠。皮下注射因皮下脂肪组织较少，血流缓慢，不适宜用于新生儿和婴幼儿。直肠给药可避免首过消除，生物利用度较高。

2. 分布：药物的分布受药物理化性质、蛋白结合率、体液量、血脑屏障等因素影响。新生儿和婴幼儿的蛋白结合率低，未结合药物比例高，易产生中毒。体液量较大，水溶性药物分布容积增大，可能降低血药浓度。血脑屏障发育不完善，药物进入脑的量可能增加，应尽量避免使用中枢抑制药物。

3. 代谢：新生儿和婴幼儿的肝脏酶活性较低，代谢药物能力较差，易出现不良反应。细胞色素P-450酶在新生儿、婴幼儿体内氧化能力较低，对某些药物的代谢能力低，应加以考虑。

4. 排泄：肾脏是排泄药物的主要器官。新生儿的肾血流量和肾小球滤过率较低，药物的半衰期较长，应减少用量和延长给药间隔时间。

二、提高小儿用药依从性

1. 选用儿童易于接受的剂型和用药途径。

2. 减少用药次数和缩短用药疗程。

3. 家长密切配合。

三、遵守用药原则

1. 诊断正确。

2. 选药适当。

3. 剂量准确，用法合适。

4. 密切观察。

四、切忌滥用药物

1. 抗生素：选药不当、用法用量和联合用药不当可产生严重不良反应，如氨基糖苷类抗生素引起的聋哑、肾脏损害等。

2. 激素类：肾上腺糖皮质激素应用不当可产生肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质萎缩等严重后果。

3. 镇痛药和解热镇痛药：滥用可引起胃肠道严重损害、血液系统、呼吸系统、神经系统及肾脏损害等。

4. 维生素及其他营养素类：过量摄取可造成机体损伤，如维生素A过量可引起四肢疼痛、皮肤瘙痒等。