股骨头坏死的病因与分类

股骨头坏死，一种常见的髋关节疾病，其本质是髋关节内环境发生改变，导致局部血液循环障碍，最终引发股骨头缺血坏死的病理过程。常见的病因包括严重外伤、骨折、关节脱位、潜水病、深海潜水、镰状细胞贫血、辐射病、化疗、动脉病、高雪氏病等。此外，皮质类固醇增高、酗酒、类脂质代谢障碍、结缔组织病、血凝固增强、功能紊乱、胰腺炎、肾病、肝病、红斑狼疮等也可能引发股骨头坏死。

非外伤性股骨头坏死，男性发病率约为女性的4倍，约50%的患者双侧发病。其中，使用过激素的病人和酗酒者最为常见，其次是特发性股骨头坏死。镰状细胞贫血、高雪氏病、红斑狼疮、高凝血状态、高血脂、器官移置、减压病和甲状腺疾病等也可能导致非外伤性股骨头坏死。

大剂量的激素使用是引发股骨头坏死的重要因素之一。研究表明，即使短期使用较高剂量的激素，也有很高的风险。坏死患者中，与激素相关的病例约占5-25%，且几乎100%为双侧发病。酗酒者中，大多数有超过400毫升/周的饮酒史。此外，国内“非典”病人大量出现坏死也表明大剂量激素与坏死关系密切。

股骨头坏死可分为以下几类：

1. 外伤性股骨头坏死：由股骨颈骨折、骨盆骨折、髋关节脱位等外伤引起，约1/3的股骨颈骨折患者发生坏死。

2. 非外伤性股骨头坏死：多见于使用激素、高血脂、脂肪肝患者和酗酒者以及孕妇，部分病人原因不明，称为特发性股骨头坏死。本组病人的发病可能与易栓症（血栓形成的趋势增加）和低纤溶（溶解血栓的能力减弱）有关。

3. 先天性髋关节半脱位合并股骨头坏死：一般在40岁以后出现症状。先天性髋关节脱位使用石膏或支架以及手术治疗的病人有时在1-2岁就出现坏死表现。

4. 儿童骨坏死（Perthes病）：多在2-12岁发病。以往认为发病与多次轻微外伤有关，但无法解释为什么髋臼同时会出现变化。现在认为其发病可能与易栓症和低纤溶有关。

总之，股骨头坏死是一种复杂的疾病，病因多样，治疗难度较大。了解病因和分类对于预防和治疗股骨头坏死具有重要意义。