儿童血脂异常易被忽略

许多家长认为血脂异常和冠心病是成人疾病，与儿童健康关系不大。然而，越来越多的研究表明，这些心血管疾病的风险因素在儿童时期就可能开始积累。冠心病虽然主要在中年时期发病，但其根源却可能追溯到青少年时期。高血脂在儿童期就已经存在，并可能加剧冠心病的病变，甚至有人认为冠心病实际上是一种儿童疾病。

高血脂是指血液中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高。低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”，会将肝脏中的血脂运输到血管中，诱发疾病。

儿童血脂异常并不罕见。一些家族性高胆固醇血症的儿童，其血胆固醇水平可能比正常人高数倍以上，甚至可能在10余岁时就出现冠心病的临床症状和体征，如心肌梗死。如果不得到有效治疗，这些患者很难活到30岁。此外，由于不良生活方式、肥胖和代谢综合征的增多，儿童血脂异常也越来越常见。

儿童降脂药物不可滥用

既然儿童高血脂很常见，那么如何发现呢？并非所有血脂高的儿童成年后血胆固醇都会升高，而且血脂正常的儿童成年后也可能出现高脂血症。对所有儿童青少年进行血脂检查，可能会给许多青少年过早贴上疾病的标签，给他们本人和家庭带来不必要的焦虑和担心，还可能导致儿童滥用降脂药物。

儿科医生应定期检查有家族遗传病史的儿童或父母和祖父母早年患有心脏病的儿童的胆固醇。建议家族病史不明的、超重或肥胖的儿童定期接受胆固醇检查。

饮食干预无效再用药

对于儿童血脂异常的治疗，首先应特别强调饮食治疗。饮食治疗是治疗高脂血症的基础，特别是对于儿童患者，饮食治疗可能是最佳选择。对于饮食治疗无效而需要药物治疗的患儿，也应继续进行饮食干预，以使治疗有效且持久。

进行饮食治疗时，应强调食物的多样化，全面、均衡、优质。同时，应保证正常的生长发育，避免能量摄入不足或超量摄入，维持理想的体重。学龄前期是决定人一生饮食习惯的重要时期，应采取健康的饮食方式。此外，戒烟戒酒、适量运动和心理平衡也有利于心血管健康和血脂的正常代谢，在儿童高血脂症的防治中必须予以重视。

对于儿童血脂异常的药物治疗，原主张是10岁以上的儿童，饮食治疗6个月到1年无效，血脂很高的可以考虑用药。此次专家提出药物治疗通常适用于体内低密度脂蛋白胆固醇含量过高，同时伴有肥胖和高血压的8岁及以上儿童。这是美国儿科学会营养委员会首次明确建议年纪如此小的儿童服用此类药物。

儿童用降脂药通常安全

几种供儿童服用的降脂药物已经获得批准，并且越来越多的人正在服用这些药物。胆汁酸螯合剂的副作用较少，且易于被儿童接受，但临床应用时发现其疗效欠佳。他汀类药物疗效满意，未见明显毒副作用，儿童青少年应用他汀类药物的有效性与安全性与成人类似。伴有家族性或严重高胆固醇血症的儿童青少年应用他汀类药物治疗，其结果也令人满意。以往推荐应用的树脂类药物，其短期应用的安全性和可靠性更好。

儿童应用降脂药物应注意以下几点：一是不可滥用，只有少数儿童和青少年将采用药物治疗。二是在进行药物治疗的同时，应当继续进行饮食干预治疗，以使治疗有效且持久。三是应用药物治疗的儿童和青少年应进行监测和定期随访以考查疗效。四是其治疗必须在专科医生指导下进行，从小剂量开始。