讲堂：肝癌导引的肝性脑病

肝性脑病，顾名思义，是一种与肝脏功能衰竭密切相关的疾病，其特点在于中枢神经系统功能失调和代谢紊乱。在肝癌患者中，肝性脑病是一种常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一，约占死亡原因的30%左右。

一、病因探秘

肝性脑病的发生与肝功能衰竭密切相关。在肝癌患者中，导致肝功能衰竭的常见因素包括弥漫型肝癌、巨块型肝癌晚期，以及合并有肝硬化等情况。此外，现代抗肿瘤治疗如肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗、放射治疗等也可能导致肝功能衰竭。

二、诊断要点

肝癌并发肝性脑病的诊断并不困难，以下是一些诊断要点：

1. 晚期肝癌患者出现精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。

2. 可由上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染、过量放腹水、大剂量利尿剂的使用、手术创伤、应用损害肝脏药物及高蛋白饮食等原因诱发。

3. 合并肝硬化失代偿患者有明显诱因而出现上述症状。

4. 血氨增高（>59μmol/L）。

5. 脑电图有明显异常改变，如出现节律变慢、β波、两侧同时出现对称的高电压慢波等。

三、临床表现

肝性脑病的主要表现为在上腹部肿块、肝区痛、消瘦、食欲减退等肝癌常见症状基础上出现神志恍惚、定向力和计算力减退、嗜睡、昏迷及扑翼样震颤等。其中，扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现。1983年中华医学会将肝性脑病分为以下三级：

I级：反应迟钝，无集中能力，失眠，欣快感，性格改变，对周围事物缺乏反应，行为异常，抑郁，嗜睡，失去定向能力。

Ⅱ级：精神错乱，不认人，木僵，昏睡，扑翼样震颤或不自主运动。

Ⅲ级：昏迷，包括深昏迷和浅昏迷。

I级常被忽视，Ⅱ级才被重视，脑电图有助于诊断。

四、预防与治疗

预防肝性脑病的关键在于积极治疗肝癌，控制肝功能衰竭。对于已发生肝性脑病的患者，应采取综合治疗方案，包括药物治疗、营养支持、肝功能保护等。此外，患者还应注意日常保养，如保持良好的生活习惯、避免过度劳累、戒烟限酒等。

五、未来展望

随着医学技术的不断发展，肝性脑病的诊断和治疗水平不断提高。未来，我们期待有更多有效的方法来预防和治疗肝性脑病，为肝癌患者带来更好的生活质量。