讲堂:肝癌导引的肝性脑病
肝性脑病,顾名思义,是一种与肝脏功能衰竭密切相关的疾病,其特点在于中枢神经系统功能失调和代谢紊乱。在肝癌患者中,肝性脑病是一种常见的并发症,也是导致患者死亡的重要原因之一,约占死亡原因的30%左右。
一、病因探秘
肝性脑病的发生与肝功能衰竭密切相关。在肝癌患者中,导致肝功能衰竭的常见因素包括弥漫型肝癌、巨块型肝癌晚期,以及合并有肝硬化等情况。此外,现代抗肿瘤治疗如肝动脉结扎、肝动脉栓塞化疗、放射治疗等也可能导致肝功能衰竭。
二、诊断要点
肝癌并发肝性脑病的诊断并不困难,以下是一些诊断要点:
1. 晚期肝癌患者出现精神、神经异常征象,如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。
2. 可由上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染、过量放腹水、大剂量利尿剂的使用、手术创伤、应用损害肝脏药物及高蛋白饮食等原因诱发。
3. 合并肝硬化失代偿患者有明显诱因而出现上述症状。
4. 血氨增高(>59μmol/L)。
5. 脑电图有明显异常改变,如出现节律变慢、β波、两侧同时出现对称的高电压慢波等。
三、临床表现
肝性脑病的主要表现为在上腹部肿块、肝区痛、消瘦、食欲减退等肝癌常见症状基础上出现神志恍惚、定向力和计算力减退、嗜睡、昏迷及扑翼样震颤等。其中,扑翼样震颤是肝性脑病的特征性表现。1983年中华医学会将肝性脑病分为以下三级:
I级:反应迟钝,无集中能力,失眠,欣快感,性格改变,对周围事物缺乏反应,行为异常,抑郁,嗜睡,失去定向能力。
Ⅱ级:精神错乱,不认人,木僵,昏睡,扑翼样震颤或不自主运动。
Ⅲ级:昏迷,包括深昏迷和浅昏迷。
I级常被忽视,Ⅱ级才被重视,脑电图有助于诊断。
四、预防与治疗
预防肝性脑病的关键在于积极治疗肝癌,控制肝功能衰竭。对于已发生肝性脑病的患者,应采取综合治疗方案,包括药物治疗、营养支持、肝功能保护等。此外,患者还应注意日常保养,如保持良好的生活习惯、避免过度劳累、戒烟限酒等。
五、未来展望
随着医学技术的不断发展,肝性脑病的诊断和治疗水平不断提高。未来,我们期待有更多有效的方法来预防和治疗肝性脑病,为肝癌患者带来更好的生活质量。