药剂量也有个体差异

爱美之心人皆有之，无论是穿衣打扮还是追求健康，我们都希望得到最好的效果。在医疗领域，医生为病人用药同样需要‘量身定制’，根据病人的个体差异选择合适的药物和剂量，才能达到最佳的治疗效果。

个体差异与用药

个体差异是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。这种差异有时非常明显，例如，抗高血压药利血平，不同病人的每日需求量可以从0.125毫克到1.0毫克不等，相差高达8倍。

那么，为什么人们对药物的反应会有如此大的差异呢？这通常可以从生理因素、病理状态和遗传因素等方面进行解释。

生理因素方面，性别差异一般不会对药效产生影响。但妇女在月经期、妊娠期和哺乳期对药物的反应会有所不同。例如，月经期对泻药和刺激性药物比较敏感，可能会引起盆腔器官充血，增加月经过多的风险。

年龄差异方面，老年人和儿童需要特别注意。随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，药物在体内的代谢和排泄能力下降，因此在常用剂量下也容易出现药物中毒。据国外报告，随着年龄的增长，药物不良反应的发生率显著增加，70岁以上老年人的药物不良反应发生率是年轻人的7倍。而儿童由于生理特点与成人不同，体液比例和水分代谢与成人差异较大，对影响水盐代谢的药物特别敏感，需要注意掌握剂量。此外，长期使用激素类制剂会影响儿童的身体发育，而长期使用中枢抑制性药物会影响儿童的智力发育。由于新生儿的肝肾功能尚未完全发育，使用需要经过肝脏解毒的药物（如氯霉素）可能会引起‘灰婴综合征’而致命。

病理状态方面，遗传因素起着决定性作用。例如，抗凝药双香豆素的半衰期个体差异可相差10倍，但同卵双生子之间则没有这种差异。遗传还可能造成药物代谢酶的异常，使用药的个体差异更加复杂。肝肾功能的变化也会明显影响药效，例如，肝功能不良的病人，由于药物的代谢和解毒都受到影响，因此在常规剂量下也容易出现药物中毒；肾脏是药物以原形或代谢产物排泄的器官，当肾功能不良时，药物排泄受阻，容易导致药物蓄积中毒。

此外，还有一些特殊体质的人，在用药剂量上与其他人存在很大差异，例如：

过敏体质：有些人对药物的反应高于一般人，其中一部分是由遗传因素造成的，称为特异体质；另一部分是由免疫系统参与而形成的差异，称为变态反应。

高敏性：某些人对药物特别敏感，即使应用很小的剂量也会引起强烈的反应。例如，有些人对青霉素有高敏性，即使在皮试时使用的微小剂量也可能引起过敏性休克甚至死亡。

耐受性：这是与上述两种情况相反的另一极端，即某些人对药物的反应性降低，可以耐受较大剂量而不产生中毒症状。

正是由于以上各种个体差异的复杂性，给临床用药带来了很大的困难。一个有经验的医生就像一个技术超群的时装剪裁师，不仅需要具备丰富的医药科技知识，还需要具备‘量体裁衣’的艺术技巧，能够根据每个病人的个体差异，制定出完善而合适的用药方案。对于那些作用强烈、反应大、安全范围小的药物，应特别谨慎使用，一般应从小剂量开始，根据病人的反应逐步调整剂量。对于某些危重病人，必要时应在用药期间进行血药浓度监测，以便及时调整用药方案，既能保证疗效，又能避免中毒。