冠心病二级防慎用激素

冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在绝经后女性中逐渐上升。一项研究表明，雌/孕激素替代疗法并不能有效改善绝经后冠心病妇女的预后。

妇女在绝经期前，冠心病的发病率极低，显著低于同龄男性。然而，在绝经后，冠心病发病率逐步增加，约在75～80岁时与男性接近。这一现象引起了人们对性激素与冠心病之间关系的关注，因此，提出给绝经后女性应用激素替代疗法。

雌激素可以调节脂蛋白代谢并改善血管内皮功能，理论上可以防止或减轻绝经后女性在心血管病方面的不良趋势。此外，激素替代疗法还能改善更年期综合征的症状，如潮热、出汗、烦躁等，并能预防更年期后骨质疏松。然而，激素替代疗法的成分孕激素，虽然可以对抗雌激素引起的子宫癌发病增加，但同时也减弱了雌激素对脂蛋白代谢的有利影响和对内皮功能改善的作用。

多项研究表明，雌激素替代疗法可以使冠心病整体危险降低50%，并使冠心病发病率下降44%。然而，首次最大的一项激素替代疗法对绝经后冠心病二级预防随机双盲对照前瞻性研究（HERS）结果显示，患者的非致命性心肌梗死发病率和冠心病死亡率在激素替代组和安慰剂组之间无差异。尽管激素替代组比安慰剂组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低11％，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高10％，但这一结果仍然令人震惊。

HERS的结果引起了人们的质疑和推测。一些研究者认为，雌激素加孕激素对心血管病预防可能无效，或者早期与后期用药的效果相反。还有研究者提出了“铁假说”，认为年轻女性由于经期失血，丢失铁，可避免心肌梗死发病。对于绝经后冠心病患者进行二级预防，建议采用脂质调节剂、β受体阻滞剂等安全可靠的方法，选择激素替代疗法应慎之又慎。