肾结石的内科处理：病因和发病机制

导语：肾结石是指晶体物质（如钙，草酸盐，尿酸盐等）从尿液中析出并沉积于肾脏，部分可与有机物质相结合。其属于上尿路结石，可能与饮食结构和生活方式改变有关。饮食中大量的动物蛋白质，奶制品，高脂肪，高糖成分能够显著增加尿钙，尿尿酸和尿草酸的排泄，从而促进各种成分结石的形成。另外，与环境因素和遗传因素等有关。多数肾结石不需要手术治疗，可以依靠内科预防和治疗手段控制病情，对于手术后的肾结石患者，也必须强调通过合理的内科手段预防肾结石的复发。

病因和发病机制

1    尿液中结石成分增高

①各种原因引起的尿液中钙盐，尿酸，草酸，胱氨酸等成分增高，使其浓度超过溶解度，即可从尿液中析出，形成结晶，进而不断生长成为结石。

②绝大多数的肾结石都是含钙结石，很多研究已经证实人体钙的代谢异常是引起含钙肾结石的重要因素。

③引起尿钙增高的常见病因有：

A    原发性甲状旁腺功能亢进，维生素D过量摄入，肾小管酸中毒，原发性高尿钙症等。

B   原发性高尿酸血症可因血尿酸增高而引起尿尿酸排泄增加，导致尿尿酸超过饱和度而形成尿酸盐结石。

C     胱氨酸结石则往往由常染色体隐性遗传的胱氨酸尿症引起。

2    尿中抑制结石形成物质减少

①正常人体内存在多种抑制结石形成的物质，如枸橼酸，它是钙离子的重要结合物，可以降低尿中钙的浓度，抑制草酸钙的结晶形成；

②镁能与草酸盐结合起到络合的作用，在肠道中与草酸结合后能减少草酸的吸収，在尿中与草酸结合能形成可溶性复合物。

③当尿液中抑制结石的物质产生不足，则会促进结石形成。

3    尿路梗阻和感染

①在尿路梗阻和尿流不畅的情况下，尿液内形成的小晶体容易附着在尿路上皮细胞成为结石核心，尿路梗阻也容易并发尿路感染，细菌，脓块和受损坏死的上皮细胞也可成为结石核心，促发晶体析出并在其表面沉积包绕而形成结石。

②最常见的致病菌是变形杆菌，产生的尿素酶分解尿素产生氨，使尿液碱化而促进结石形成，感染性结石生长速度快，常呈鹿角状。

4    饮食和饮水

①长期大量摄入高蛋白，高钠，高糖食物可引起尿钙，尿尿酸排泄增多而枸橼酸含量减少，促进结石形成；

②大量摄入富含草酸的食物会导致尿草酸排泄增加而形成草酸盐结石。

③饮水少可引起尿液浓缩，使各种形成结石的成分过于饱和，诱发结石形成。

5    环境因素和遗传因素

①水质和肾结石形成之间的关系目前并无定论，以往认为，水的硬度和结石形成有一定关系，但是大量研究发现并非硬水地区的肾结石发病率一定高，软水地区也可出现肾结石的高发。

②遗传因素也与肾结石有一定关系，目前已经发现多个位点的等位基因与草酸钙结石患者的尿钙，尿草酸和尿枸橼酸排泄相关。

③也有发現黑人肾结石发病率比其他人种低，可能与其黑色皮肤减少受紫外线照射后产生维生素D导致低尿钙水平有关。