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帕金森病的药物选择

帕金森病的药物选择

本病的治疗主要以改善症状为主,常用的药物有抗胆碱能药、金刚烷胺、复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂、儿茶-O-甲基转移酶抑制剂。

抗胆碱能药的主要代表药物为苯海索,适用于伴有震颤的患者,通过选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路减轻震颤,剂量为1-2mg,每日3次。对于60岁以下的患者,长期使用本药可能会引起认知功能下降,因此需定期复查认知功能;60岁以上的患者应慎用本药,青光眼及前列腺肥大患者禁用。

金刚烷胺主要是通过促进纹状体多巴胺的合成和释放,减少神经细胞对多巴胺再摄取,改善少动、强直及震颤症状,剂量为50-100mg,每日2-3次,末次应在下午4点以前服用。有肾功能不全、癫痫、胃溃疡及肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。

复方左旋多巴包括多巴丝肼和卡左双多巴缓释片。多巴丝肼首次推荐量是每次1/2片,每日三次,以后每周的日服量增加1/2片,根据病情逐渐增加剂量至疗效满意和不出现不良反应的适宜剂量维持,餐前1小时或餐后1.5小时服药。活动性消化性溃疡慎用,青光眼和精神病患者禁用。

多巴胺受体激动剂目前以非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物,代表药物有普拉克索,通过兴奋纹状体多巴胺受体来减轻帕金森患者的运动障碍,一般从小剂量开始,逐渐增加剂量至获得满意疗效,而不出现不良反应为止。普拉克索常释剂型的初始剂量为0.125mg,每日3次,每周增加0.125mg,每日3次,每日最大剂量为4.5mg。

单胺氧化酶B型抑制剂主要通过抑制多巴胺的重摄取,相对的增加多巴胺的含量,补充神经元合成多巴胺能力的不足,从而改善帕金森症状。其代表药物有司来吉兰和雷沙吉兰。司来吉兰的用法为2.5-5mg,每日1-2次,在早晨和中午服用,避免在晚上服用,引起失眠。雷沙吉兰的用法为1mg,每日1次,早晨服用,胃溃疡患者慎用。

儿茶-O-甲基转移酶抑制剂主要有恩他卡朋,本药需与复方左旋多巴同服,单用无效。在疾病早期选用恩他卡朋和复方左旋多巴,可以增强复方左旋多巴疗效,但可能增加异动症的发生,在疾病中晚期,当复方左旋多巴疗效减退后,加用恩他卡朋可进一步改善症状。恩他卡朋用法为每次100-200mg,服用次数与复方左旋多巴相同,如果每日服用复方左旋多巴次数较多,也可少于复方左旋多巴次数。不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高等。

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钟启华

主治医师

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钟启华

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钟启华

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钟启华

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肝病(50例) 肝炎乙型(32例) 肾阳虚(21例)
专业擅长:擅长治疗急慢性病毒性肝炎,酒精肝,肝硬化、原发性肝癌,病毒型肝炎、脂肪性肝病,原发性胆汁性肝硬化,自身免疫性肝病,急性妊娠脂肪肝、乙肝,丙肝,肝硬化,重型肝炎、肝癌,艾滋病,脂肪肝,肝昏迷、肝纤维化,肝硬化腹水并发感染和肝肾综合征等危急重症和疑难杂症,调理内科杂病,抗衰老,慢性疲劳。并用中西医结合的方式,使用中草药,配合消炎利胆片,胆宁片,复方甘草酸苷,复方甘草酸苷,当飞利肝,替比夫定,阿德福韦酯,替诺福韦,拉米夫定,护肝片,片仔癀等西药的共同治疗手法,有非常成熟显著的效果。 另主要从事中医内科相关慢性疾病诊治,擅长中西医结合治疗各种疑难杂症,包括糖尿病,高血脂,高尿酸,高血压,内分泌紊乱,男科疾病,妇科疾病,老年慢性病,儿科疾病,冠心病,呼吸系统疾病,慢性肾病,代谢综合征,痤疮,肥胖,风湿病,皮肤病,甲亢甲减以及因肝气过剩引起的腹型肥胖等。具体细分有以下几个方面1、对临床上常见的男性阳痿,早泄,频繁遗精,性功能低下,性功能减退,勃起功能障碍,前列腺炎,前列腺增生,附睾炎,精索静脉曲张,不射精证,男性更年期,精子不化,少精症,缩阳证,男性不育证,精囊炎,阴囊潮湿,尿急,尿频,尿不尽,尿等待等相关疾病有独特治疗方法与见解,临床疗效显著。2、擅长女性内分泌紊乱,更年期综合征,女性多囊卵巢综合征,女性不孕症,卵巢早衰,月经不调,月经量少或者月经量多,子宫内膜异位症,闭经,女性痛经,女性带下病,急慢性盆腔炎性疾病等妇科常见病、多发病及疑难病的中西医结合治疗有着非常独特的疗效。3、对常见病如感冒咳嗽,哮喘,肺痈,肺痨,肺胀,肺痿,失眠,健忘痴呆,郁证,癫痫,中风,呕吐吞酸,不寐、便秘、胸痹、头痛、腹痛、胁痛、胃痛、口苦口臭,亚健康状态,反酸,眩晕耳鸣、黄疸、哮证、喘证、胸闷心悸、腹泻,瘿病,水肿,癃闭,痰饮,虚胖,癌病,颤证,腰痛,内伤发热,血证,痹证,风湿病,淋证,尿浊,呃逆,痢疾,反胃,痞满,真心痛,自汗盗汗,虚劳等疾病有非常好的治疗方法与独特的见解。4、运用中医的方法健康减肥,因肝气过剩所引起的腹型肥胖有着非常独特的治疗方法,效果非常显著。
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