育龄女性的生殖杀手：子宫内膜异位症

本文为许可后转载文章，原作：广东省妇幼 梁月梅医生

 

是什么让她难以圆妈妈梦？

        “生一个白白胖胖、健健康康的宝宝是每一个婚后女性的美好愿望之一。但是对于我为什么就这么难呢？婚后多年仍旧未能有好孕发生。到底是为什么？直到去医院做了全面检查，我才知道，原来是子宫内膜异位症在作祟。以前一直被我忽视的痛经早就已经给了我提示，只是我从未就医，以为痛经是正常现象。要是我早点看医生，早点治疗，说不定孩子已经会打酱油了。姐妹们一定要重视痛经啊！”

        

        每每聊起怀孕的话题，广州的张女士都懊恼不已。那么，让张女士久久未孕的子宫内膜异位症是怎么回事？

子宫内膜异位症是什么？

        子宫内膜异位症（内异症）是指原本属于子宫腔的内膜组织（腺体和间质）， 跑到子宫腔以外的地方，并在异位种植生长，具有活力，浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。它们可能散落在盆、腹腔各脏器表面或腹膜表面；如果长在卵巢，则俗称为卵巢巧克力囊肿；如长在子宫肌层内，则称为子宫肌腺症。 约10%的生育年龄妇女患有内异症，即全球约有1.76亿妇女为内异症患者；20%~50%的不孕症妇女合并内异症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有内异症。

子宫内膜异位症是怎么发生的？

        内异症目前还没有完全明确的原因。有研究认为，与内膜组织的逆流、免疫异常、内分泌信号的紊乱、遗传因素都有关[2]。很多学者认为，经血逆流会引发子宫内膜异位症。但实际上只有10%-15%的女性会发病，因为只有同时出现其他方面的异常（如免疫异常）时，“出走的”内膜才能扎根下来，形成内异症。

子宫内膜异位症有哪些症状？

        下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状继发性痛经，进行性加重。

 

        不孕：内异症患者的 不孕率高达40%。20%~50%的不孕症妇女合并内异症

 

        性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

 

        月经异常：15-30%患者有 经量增多、经期延长、或 月经淋漓不尽或经前期 点滴出血。

 

        其他特殊症状：有子宫内膜种植生长的地方出现局部周期性疼痛、出血，和肿块。与经期相关的腹痛腹泻、便秘或便血、尿频尿痛等

        

子宫内膜异位症是怎样导致不孕的？

        内异症引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。

子宫内膜异位症患者如何治疗才能更大程度保留生育能力？

        内异症与不孕症密切相关，关注内异症的生育力保护对提升患者的生活质量至关重要。

 

        第一，重视内异症的 早期诊断。内异症对卵巢的破坏是进行性的。因此，内异症的早期诊断和治疗对于保护卵巢的储备功能具有十分重大的意义。

 

        第二：严格把握手术指征。未合并不孕及 附件包块＜4cm的内异症患者首选药物治疗。药物种类包括孕激素类（首选地诺孕素）、非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及中药。合并盆腔包块（直径＞4cm）或不孕或药物治疗无效的内异症患者，应选择手术治疗，首选腹腔镜手术。

 

        第三：选择合适的时机，避免重复手术，术后进行长期的药物管理。内异症属于慢性疾病，需要长期管理。卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后易复发，应在最合适的时机手术，争取每个内异症患者一生只承受一次手术。

 

参考文献：

[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2018.
[2] 章婷婷，方小玲.子宫内膜异位症生育力保护策略［j］．中国实用与产科杂志.2021,37(3):281-285

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症诊治指南（第三版）中华妇产科杂志.2021;56(12):812-824