痛经越来越严重？警惕是子宫内膜异位症！

患者：医生，救救我！我快被折磨死了！ 我每次来大姨妈都会痛，以前比较轻微，可以忍。后来越来越痛，要吃止痛药。有时候甚至痛到地上打滚，吃药都不管用，要打止痛针。现在我都恐惧经期了。每个月得请好几天假，实在是耽误工作。当年也是高考遇上痛经，导致我发挥失常，没能上心仪已久的大学。现在痛经又将让我失去热爱的工作。你一定要帮我啊，医生！这是我的检查结果，您看一下

 

医生：根据你的进行性加重的痛经症状以及检查报告中的卵巢巧克力囊肿、升高的血CA125基本可以明确诊断，你患的是 子宫内膜异位症，简称内异症。

 

患者：什么是子宫内膜异位症？

 

医生：内异症是指原本属于子宫腔的内膜组织， 跑到子宫腔以外的地方，并在异位种植生长，具有活力，浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

 

患者：这个病不仅会痛经，还会 导致不孕？

 

医生：没错。 除了痛经和不孕，还会有下腹痛、性交不适、月经异常，以及一些依内膜种植部位不同而出现的与月经周期相关的症状如腹痛腹泻、便秘或便血、尿频尿痛等

 

患者：那内异症该怎么治疗？

 

医生：治疗方法主要分两大类： 药物治疗和手术治疗……

 

患者：医生，我不要手术！我不想肚子上长一道疤，那样多丑啊。

 

医生：手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加重或生育功能未恢复、较大的临床内膜异位囊肿者。且 内异症属于慢性疾病，需要长期管理。卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后易复发，应在最合适的时机手术，避免重复手术，争取每个内异症患者一生只承受一次手术。术后进行长期的药物管理。未合并不孕及附件包块＜4cm的内异症患者首选药物治疗。

 

患者：那我应该药物治疗咯？快再说说药物治疗吧

 

医生：药物种类包括 孕激素类、非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及中药。

 

患者：您能不能详细说说各种药物都有些什么优缺点呢？

 

医生：孕激素类药物由于增加静脉血栓的风险较低且价格合理，适合做长期维持治疗。目前推荐的药物主要是 地诺孕素和 地屈孕酮。但随着患者年龄增加和自身疾病的出现，也要注意用药禁忌和风险。例如有深静脉血栓史，乳腺癌和脑胶质瘤等则不宜选择孕激素类药物进行长期管理。

GnRH-a是公认治疗内异症的最有效药物，在国外被推荐为二线药物。GnRH-a使用时间一般为6个月。用药后２周内可引起一过性疼痛加重和乳房胀痛，之后的副作用为绝经症状如潮热、出汗、性情急躁、头痛、失眠、阴道干涩、性欲改变、抑郁和乳房缩小等。长期用药可引起骨钙丢失，停药后可部分恢复。

复方口服避孕药（COC）为雌孕激素的复合制剂，通过抑制排卵及子宫内膜生长、减少前列腺素分泌达到缓解痛经和减少月经量的治疗效果。COC是治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的一线药物，但长期使有增加静脉血栓的风险。

NSAIDs通过减少子宫内膜前列腺素合成来缓解痛经。不过，其确切疗效尚缺乏循证医学证据。不同的NSAIDs有不同的不良反应，胃肠道反应为主，长期用药时要警惕消化道溃疡及出血。

中医中药可缓解内异症疼痛，例如散结镇痛胶囊、桂枝茯苓胶囊和少腹逐瘀汤加味等。中医不只是中药，中西医结合也不应是中药和西药简单的联合，如何才能发挥好传统中医药的疗效值得探讨。中医药如何能达到标本兼治仍任重道远。

 

患者：我懂了。医生，谢谢你，我觉得生活又看到了曙光！

 

医生：不客气，医者职责所在而已

 

参考文献：

[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2018.
[2] 彭超，周应芳.药物治疗在子宫内膜异位症长期管理中的应用和选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(3):303-308.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症诊治指南（第三版）中华妇产科杂志.2021;56(12):812-824