B超钼靶磁共振的矛盾

四、B 超钼靶磁共振的矛盾

前面提到不同 B 超检查的结论之间可能不一致，钼靶和钼靶之间，磁共振和磁共振之间也是如此。B 超、钼靶和磁共振三者之间不一致的情况更为常见。这除了三者均为主观检查外，更重要的原因是三者成像原理不一样，导致其各自擅长的检查项目也不一样。

B 超和磁增强共振是断层图，擅长看小结节；钼靶是两维平面图，检查钙化极为敏感，看双乳是否对称以及局部是否结构扭曲也还不错，由于厚度维度上的像素叠加，看小结节效果就很差了，假阴性假阳性高到可以认为这样的检查没有价值。现在的钼靶 TOMO 摄影是借用以前普通放射的断层摄影技术，该技术是 CT 扫描的雏形，在 CT 出现后基本被淘汰了。由于钼靶的软 X 线无法做成 CT 那样的断层扫描仪，只好把这老古董技术又捡回来，TOMO 摄影检查结节稍有点断层扫描的效果，聊胜于无吧，这方面依然不能和 B 超/磁共振相提并论。磁共振由于其造影增强技术，比传统 B 超检查小结节的特异性稍高，检查质量很高的 B 超报告可以媲美质量一般的磁共振报告，二者都可以看到直径仅有 2mm 的小病灶。这些知识散见与我的前期科普文章《彩超和钼靶有何不同？哪一个检查更好？》、《磁共振在乳腺检查中的价值》、等等。

如某患者乳内有 5mm 左右的小结节，边界稍欠淸、形态尚规则、不伴有钙化、血供较为丰富。B 超钼靶磁共振检查后所给的 BI-RADS 分级结论分别是 3 级、2 级和 4a 级，一点都用不着奇怪。至于如何综合判断，也是要考验乳腺医生临床经验的。