葛根芩连汤（34）

主治

表里双解剂，表里俱热，解表清里。协热下利，暴注下迫，肛门灼热。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，渴喜冷饮，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促，洪大有力。

急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。

歌诀

葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳

解表清里兼和胃，喘汗下利保安康

二两连芩二两甘，葛根八两论中谈

喘而汗出脉兼促，误下风邪利不堪

组成

葛根半斤，黄芩三两，黄连三两，炙甘草二两

用法

上四味，以水八升，先煮葛根，减两升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。现代用法：水煎服。

方义

本证多由伤寒表证未解，邪陷阳明所致，治疗以解表清里为主。表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸闷烦热，口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽，肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数皆为里热偏盛之象。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，既能解表退热，解阳明表热，又能升阳脾胃清阳之气而治下利，故为君药。黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利，除里之湿热下利，故为臣药；甘草甘缓和中，调和诸药，辅正胜邪，为佐使药。配伍特点：外疏内清，表里同治。用于协热下利证。

加减

腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟郎以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏竹茹以降逆止呕；夹食滞者，加山楂神曲以消食。脓血加白头翁汤。

禁忌

若不发热，脉无力，虚寒下利，喜热不喜冷者忌用。

鉴别

本方具有解表清里，坚阴止利之功，临床上急性肠炎、细菌性痢疾、小儿腹泻、慢性泻泄等病，症见发热口渴，泻下臭秽，尿短而赤，苔黄腻，脉濡数或滑数者，皆可选用。本方虽为表里双解之剂，但侧重于清里热，止热利，其病位并不局限于肠，某些肺热壅盛者亦可选用，但须根据表里邪热之轻重以及其兼症随证加减。

黄芩汤、白头翁汤与葛根芩连汤均可治疗邪热下利证。黄芩汤主治太阳与少阳合病所致下利，口苦腹痛明显；白头翁汤主治热毒深陷血分，下迫大肠所致下利，下利脓血，赤多白少，身热苔黄；葛根芩连汤主治湿热壅滞大肠所致下利，病位在大肠，病以腹痛，下利，肛门灼热为主要特点，治当清热燥湿止利。芍药汤湿热痢，腹痛，里急后重，赤白相兼。

大承气汤、小承气汤与葛根芩连汤均主下利。大承气汤与小承气汤所主下利均由邪热与肠中糟粕相结，燥热之邪迫津从旁而下，所下之物为清水而无粪便。葛根芩连汤所主下利，由湿热之邪浸淫而扰乱大肠气机所致，利下之物多为臭秽浊之物，治以清热止利为主。

桂枝人参汤：治疗里虚寒下利兼表寒之方

葛根汤：治疗表寒兼自利之方。

文献

成无己：《内经》曰：辛甘发散为阳。表未解者，散以葛根、甘草之甘；苦以坚里，气弱者，坚以黄芩、黄连之苦。

许宏：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪；以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金而下逆气；甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热大利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也。

尤在泾：无汗而喘，为寒在表；喘而汗出，为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其法亦宜表里两解之法。葛根黄芩黄连汤，葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。

王子接：是方即泻心汤之变，治表寒里热，其义重在芩连肃清里热，虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津，佐以甘草缓阳明之气，使之鼓舞胃气，而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解，而邪亦不能留恋于表矣。

陈修园：太阳桂枝证而反下之，邪由肌腠而内陷于中土，故下利不止；脉促与喘汗者，内陷之邪欲从肌腠外出而不能出，涌于脉道，如疾行而蹶为脉促；涌于华盖，肺主气而上喘；肺主皮毛而汗出。方主葛根，从里以达于表，从下以腾于上，辅以芩连之苦，苦以坚之，坚毛窍而止汗，坚肠胃以止泻，又辅以甘草之甘，妙得苦甘相合，与人参同味而同功，所以补中土而调脉道，真神方也。

章楠：桂枝证者，风伤卫也。风为阳邪，本易化热，误下而邪人阳明，风热疏泄，水液下溜，利遂不止；其脉促者，邪热未离营卫，闭于肺卫之间，故又喘而汗出；以肌肉为阳明之表，营卫在肉中，故曰表未解，非言太阳之表也。故以葛根之走肌肉者为君，先煎缓其轻扬之性，使与芩连甘草和合，同解肌表之郁热，义与前之麻杏甘膏汤相同。彼由寒伤营之变证，此由风伤卫之变证也。若是表寒，必当用生姜桂枝，不应用葛根之辛凉矣。至于泻心汤治痞，其邪在胃府之表也。承气汤，泻胃府之邪也；白虎汤，清胃经之热也；此方治邪在胃经之表也。故凡六经，各有表里浅深之异，仲景皆从脉证分辨。故读仲景书，愈读则愈见其精微，而立法之细密周至，尤为万世之范围，学者可不尽心体究哉!

1.曹颖甫医案

李孩，疹发未畅，下利而臭，日行20余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐欠安，宜葛根芩连汤加味。粉葛根18克，细川连3克，淮山药15克，生甘草9克，淡黄芩6克，天花粉18克，升麻4.5克。李孩服后，其利渐稀，疹透有增无减，逐渐调理而安。又有溏泄发于疹后者，亦可以推治。

2.姜佐景医案

孙孩，满舌生疮，环唇纹裂，不能吮乳，饮则痛哭，身热尿少，脉洪而数，常烦躁不安，大便自可，拟葛根芩连汤加味。葛根12克，黄芩4.5克，黄连3克，甘草9克，灯心1克，芦根30克。

3.岳美中医案

黄某某，男性，3岁，确诊为流行性乙型脑炎。患者入院时，高热达40℃，有汗，口渴，面赤，唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便日2次，微溏。脉数，右大于左，认为暑邪已人阳明气分，予辛凉重剂，白虎汤加味。处方：生石膏45克，知母6克，山药9克，连翘9克，粳米9克，炙甘草3克。

晨二诊：热反加高到40.5℃，舌黄而腻，大便日3次，溏薄。仍进原方，石膏量加至60克。午后再诊，体温升到40.9℃，更加入人参服之，热仍如故。大便溏泄不减。

三诊：前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至4次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但汗出，口渴，高热，舌黄胀大而数，均是白虎之适应证，何以服后诸证不减反有加重呢?苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热，汗出，微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泻且次数多，是脾胃蕴有暑湿，乃挟热下利证。前此屡投治阳明热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润助湿之忌，无怪服药后高热和溏泻反有增无减。患儿既属挟热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证。因为处方：葛根12克，黄芩9克，黄连1.5克，甘草3克。一剂甫下，热即减至39.4℃，二剂又减至38.8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。

4.李霖之医案

王某某，男，14岁，3号入院。因小儿神志不清，家属介绍，患病20余日，初得时发热恶寒，曾服西药发汗不愈，又服中药亦不好.在此过程中病情加重，后又服过合霉素、氯霉素并不效，到现在神志不清，谵言妄语，昼夜大声吵闹不宁，下午和晚上加重，耳聋，已经五六天。早8时体温39℃，下午2时体温40.8℃，按之肌肤灼热，舌尖红，苔根黄燥，口干无津，口渴欲饮，小便赤。经安新医院化验检查诊断为肠伤寒，处方：葛根芩连汤原方加莲子心12克，连翘心9克，生石膏24克，麦冬9克。水煎4次，送服安宫牛黄丸1粒。

二诊：吵闹轻，安静一些，体温早晨38℃，晚39℃，耳聋如故。照前方加栀子9克，竹叶6克。连服二剂，送安官牛黄丸2粒入。

三诊：体温早晨正常，下午37.6℃。竹叶石膏汤加减以善其后。7日体温正常，能进饮食出院。

5.傅伯熙医案

王某，女，49岁。畏寒身热，汗出头痛，口干而渴近半月，咽痛咳嗽，痰黄黏稠，不易咯出，舌红苔黄腻，脉浮数。体检：神清，热性病容，体温40℃，心率120次/分，规则， 血压140/85mmHg， 两肺呼吸音粗糙， 右下可闻及湿性啰音， 腹平软无殊。胸片提示：右下肺炎。中医辨证属风热犯肺，宜葛根芩连汤加味：葛根、黄芩各10克，生甘草5克，黄连6克，清水豆卷10克，杭菊15克，浙贝、杏仁、炒苏子各10克。服药3剂，体温渐降，咳嗽减轻，痰少。续服7剂，体温正常，胸片复查：吸收好转。

6、胃肠型感冒——陈宝田医案

谭某，男，45岁。患者因发热41℃，多汗，口苦，恶心，头重身倦，大便溏，尿短赤，舌质红，舌苔黄，脉滑数，曾服清热化湿方2剂，热渐退，化验为沙门氏菌属感染胃肠型感冒而入院。下午4时身热再潮，有汗，便溏，舌苔灰黑，脉沉数。辨证为阳明湿热未清，治以清热化湿，方用葛根黄芩黄连汤加味：葛根9克、黄芩6克、黄连3克、青蒿6克、地骨皮9克、赤芍9克、炒扁豆9、姜川朴4.5克、益元散9克，水煎服，服药5剂而愈。

论；发热41℃，多汗，口苦，恶心，头重身倦，尿短赤，舌质红，舌苔黄，脉滑数，皆是外感表证，一见大便溏，则知葛根芩连汤证。

7、发热下利——赵明锐医案

患儿张某，女，10岁。发烧咳嗽一周，每日体温维持在39~40℃之间，曾肌注青、链霉素治疗四天，并累用西药退烧剂等，有时体温稍降，但隔数小时以后又复升高，终未降到38.5℃以下。近二、三日来又伴有纳呆、腹泻，苔薄白微黄，脉数，属于表里同病。投以葛根芩连汤加杏仁、苏叶、前胡、麦冬。一剂以后微汗出，体温下降到37.5℃，咳嗽减去大半，二剂后热退身凉，咳嗽停止，胃纳开，大便正常。又给清热调补之品二剂，以巩固疗效。

论；脉数为内热，经迫其腑，高热宜桂枝，下利则为葛根二黄汤，双解表里。善治者，治其皮毛也。

8、婴幼儿消化不良腹泻——赵明锐医案

董某，男，1岁。发烧、呕吐、腹泻四天，日泻十余次，稀水并挟有奶瓣，味腥臭，量多，尿量减少，伴有呕吐口干欲饮，体温38℃，脉搏每分钟120次，精神委靡，眼窝凹陷，舌质红，脉数，指纹紫。西医诊断为消化不良，中度脱水，故先按每公斤体重80毫升静脉补液。

中医辨证为湿热，以葛根芩连汤加茯苓、乌梅、白术、泽泻等药，清泻湿热，健脾止泻。一剂后腹泻次数明显减少，每日仅有2~3次，稍稀，未吐，精神好转，食欲增加。再服一剂，大便转正常，诸证消失而痊愈。

结语；葛根芩连汤治疗热泻或痢疾，不论有无表证，只要是由于内热所引起的泄泻、下痢，皆有效验。特别是儿童患者，用此方治疗效果更好。

论；外感葛根二黄汤的小儿热利证，大多色黄，味臭，臭代表有热。而寒者多色青，无味，下原食而不化谷，色青杂等。小儿以便辨寒热，等同于大人以脉辨阴阳。

9、头痛（脑动脉硬化）——刘含堂医案

周某某，男，51岁，干部。平素嗜烟酒，恣食肥甘，近10余日来常感头前额部位疼痛，在市内某医院作颈颅多普勒检查，提示脑动脉硬化1度，大脑中动脉、前动脉供血不足。诊为脑动脉硬化症。服用西药，疗效欠佳。查其面赤，形体偏胖，口苦，尿赤，饮食喜凉恶热。舌红，有瘀斑，苔黄厚，脉弦滑。辨证为湿热偏盛兼痰瘀。治宜清热燥湿、涤痰化瘀。用葛根芩连汤加味，处方：葛根15克，黄连6克，黄芩10克，丹参20克，赤芍15克，桃仁6克，大贝母10克，生甘草3克。水煎服。

二诊：上药服4剂，头痛减轻，继以前药又服10剂，头痛消失。为达到彻底治愈，继以前药去芩、连、甘草，加焦山楂、制首鸟，加重剂量，改汤为散，每服10克，日3次，嘱服3个月。1年后追访，1旧病未复发。

按：本例头痛（脑动脉硬化），病因病机为平素恣食肥甘，聚湿生痰，痰郁化热，痰热碍于血脉正常运行而致瘀阻。投葛根芩连汤加味，以芩、连苦寒清热燥湿，葛根入阳明经以治前额疼痛，且有活血化瘀之效，与丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀药并用以治其血瘀，大贝母涤痰，甘草调和诸药。药后头痛消失，继以上药去芩、连、甘草（因实热已清，故去芩、连；甘草久服易出现水肿、高血压，故亦去之），加焦山楂、制首乌（两味有活血化瘀、降脂等作用），改汤为散，坚持服用，终获良效。

论；本条医案，也是外感病，太阳不降，所以头痛；面赤者，表闭之阳郁也；滑者，浮见一沉也，弦者，此是瘀斑木郁之象。口苦舌红为火逆，苔黄腻者，此是表闭肺郁，气不化津之象，喜凉者，是为胃热。内伤杂病者，多是脾胃之虚寒，多是喜热。

10、泄泻（急性肠炎）——刘含堂医案

刘某某，男，56岁，退休工人。2天前外出办事，感时令之暑湿，返回后出现泄泻如稀水，一夜达10余次，伴发热，急来求治。查其面赤，心烦，身灼热（体温39.1℃），尿少而短赤。舌红，苔黄腻，脉浮细数。西医诊为急性肠炎，中医辨证为暑湿侵入肠道。治宜清暑燥湿，退热止泻。拟葛根芩连汤加味，处方：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，生甘草6克，淡竹叶10克，金银花30克，飞滑石20克（包煎）。水煎服。服3剂，诸症悉退。按：本例急性肠炎，中医诊为暑湿泄，是由时令之暑湿浸人肠道所致。治以葛根芩连汤加味，葛根解肌热，兼有升提止泻之效，芩、连苦寒以清热燥湿止泻，加淡竹叶、滑石、金银花以清暑利湿，亦有助于止泻。葛根芩连汤用于消化系统疾病，现代主要应用于急慢性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、出血性结肠炎、腹泻、菌痢、食物中毒、上消化道出血、急性坏死性肠炎、伤寒、副伤寒等。辨证要点为胃肠湿热属实证者。《经方治病经验录》

论；本条医案，本质上还是外感病，只是时令不同也。感时令之暑者，必先伤其外寒，而后伤其时令暑热之内蒸，虽为暑病，仍属伤寒之类证，仍从皮毛而感发。舌红，面赤，苔黄腻，浮细数者，皆表郁之象，暑热外蒸，经阳之盛，所以身热。暑热之病，本身阳气外盛而里气虚，故不可发汗。寒则伤形，热则伤气，故外实而内虚。葛根解肌透热，和解表里，二黄内清暑热之阳盛。心烦，是典形的伤暑证。这个小便短赤，就是淋甚的意思，土湿木陷，这也是加滑石的意思。

11、麻疹——华华医案（典型）

患者，女，25岁，主诉周身泛发风团4天，伴腹泻胸闷就诊。患者4天前因感冒，服用速效感冒胶囊后出现泛发风团，瘙痒重，进食时有噎堵感。外院诊断为荨麻疹，予肌内注射地塞米松5毫克，口服中药大承气汤后出现腹痛，大便泄泻，一日7次，风团加重。又予氢化可的松软膏外用，10%葡萄糖酸钙静滴，西咪替丁、氯雷他定口服等，症状无明显缓解，腹痛泄泻加剧至每日10余次，泻后痛略减，伴喘憋，周身微汗，舌红、苔黄，脉滑数。中医诊断：瘾疹（表邪未解，邪热人里）。西医诊断：荨麻疹。治以表里双解，清热解表。处方：葛根芩连汤加味。葛根12克，黄苓9克，黄连9克，木香6克，白芍9克，炙麻黄9克，生石膏30克，炙甘草6克。晚上始服，第二天晨起腹痛明显减轻，大便转为一日两次，质偏稀；已无憋气，躯干部可见少量风团，3天后风团未再发作，痊愈出院。

论；伤寒表病，千变万化，不出仲圣手心。表里变证，不出汤证。提纲虽未言疹出，但表解则疹自愈，提纲言下利，但未言下血，用之血也止。

12、吐泻（患性胃肠炎） 张志民医案

陈某某，男，5岁。昨晚发烧，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黄，脉沉数。系胃肠症状，病届在里。经西医诊断为急性胃肠炎。与葛根芩连汤。经服3剂，病愈。 按语：本案系太阳阳明合病。邪留太阳则发热；邪陷阳明则吐利，胃络通心，浊热循经上扰心神则昏迷、嗜睡。故予葛根芩连汤表里双解，紧阴止利。

13、脱肛—— 胡献国医案

车某某，男，52岁，1984年5月6日初诊。主诉脱肛两月余，三月前患肝硬化腹水住某院内科，经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理，腹水消退而出院。因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧，始则用手推后可以还纳，以后手推也难以还纳。曾以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤治疗月余未见起色。诊见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。四诊合参，当属湿热之邪阻滞肠胃，气机升降失常所致。治以清热化湿，疏利气机。处方：葛根30克，黄芩10克，黄连10克，甘草5克，木香5克，麻仁15克，杏仁10克。

一周后复诊，患者胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。药既对证，效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊愈。随访一年，末见复发。按语；本案患者因框患肝硬化腹水，利尿后损伤律液，使肠道失润，大便秘结。又观其脉证，一派湿热之象，故断本案为湿热下注，气机升降失调所致，有是证使用是方，不可落升提中气之巢臼，经用葛根苹连汤清利肠中湿热，并加麻仁、杏仁、木香等以润肠通便，果获良效。

14、掉眩（高血压、脑动脉硬化症）

李某某，男，68岁。因患有高血压、脑动脉硬化症，致使双下肢功能受限两年。据诉多年来经中西医治疗，效果不显。证见面赤声亢，头晕头痛，双下肢不听指挥。脉弦滑有力。处方：葛根60克，黄芩、黄连、胆星各15克，夏枯草、野菊花、地龙、败龟版各30克。连服21剂，病告痊愈。按语：高血压病多责之于肝风，然肝风上扰，阳明首当其冲，肝木失于疏泄，则脾土壅滞，湿热内生。用本方清解脾胃之湿热，使脾胃气机畅通，升降失常，则肝风易于平熄。实验研究表明，葛根有改善脑循环及外周循环的作用，本案重用葛根，有欲降先升之意。

15、痿证——刘昌建医案

赵某，女，28岁，l980年9月1日上午劳动时突然腹泻，泻下急迫，日十余次。伴发热口渴，小便短黄，肛门灼热。本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药，治疗三日后泻止热退。1980年9月4日凌晨起床感觉下肢软弱；用，不能站立，由其丈夫月小车推来就诊，进诊室时需他人架起双肩，双腿拖拉在地。检查：神疲倦怠，面色萎黄，双下肢肌肉松懈，感觉消失，皮肤发凉，舌苔黄腻而厚，脉滑数。此湿热壅遏阳明，津液不濡筋脉。治拟清热燥湿，升提清阳。选葛根芩连汤：葛根30克，黄芩10克，黄连l0克，炙甘草6克，3剂晚分服，忌油腻辛辣。服1剂腹痛较重，下肢知其痛痒，2剂腹不痛，能步行13剂如常人。为巩固疗效，再服3剂。后几日患者喜眉登门致谢，体健如初。

按语：本案属痿证范畴，脉证相参由湿热困阻脾胃所致。湿困脾胃，不行津液于四肢，筋骨肌肉皆元气以生，故痿而不用。治当遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，以葛根芩连场清利阳明湿热，兼升阳明清气。湿热一去，则四肢筋脉和利，而痉证自愈。

16、盗汗—— 邵章祥医案

邹某某，男，43岁，1987年6月18日诊。患者3月前偶因感冒，恶寒发热，咳嗽头胀，胸闷气促，服以杏仁意苡汤，上证已解，惟见晚间夜寐汗出，湿透铺垫。服当归六黄汤、六味地黄九等，仍汗出如初。诊时得知患者肛门灼热痒痛，大便涩滞，舌苔黄腻，脉濡数。此内外湿邪相互博结，蕴郁化热，上蒸于肺，下迫于肠。湿为阴邪，旺于阴分，蒸迫律液，故夜寐盗汗。方用葛根芩连汤解肌透热，使湿开热透，营卫和谐。服药2剂，盗汗即止，肛门舒适。

 按语：本案盗汗，非阴虚所为，乃湿热陷于脾胃之中。其辨证眼目是肛门灼热，苔黄腻，脉濡数。脾主肌肉，湿热蕴蒸，迫律外泄，故而盗汗。《景岳全书》云：“湿气乘脾者，亦能作汗。……若热胜湿者，但去其火而湿自清。”并主张用黄芩芍药汤、清化饮等清利湿热之剂治之。葛根芩连汤既能清利中焦之湿热，又能透达肌腠之府，用之使湿去表畅，则汗出可止。

17、经断的后诸证（更年期综合征）

 冯某某，女，48岁，1987年10月15日初诊。自述近半年来时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。因服知相地黄丸，其热较前加重而来我科求冶。来诊时正值发病，证见面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑。有嗜辛辣厚味习惯。此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。治当清热利湿，佐以凉血，以葛根芩连汤加味：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，甘草6克，紫草10克蒲黄10克，3剂，水煎服。二诊自述发热减轻，次数减少，继服5剂而愈。

按语：经断前后诸证多以调和肝脾为治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有湿热内蕴脾胃，此有舌脉为凭。脾胃主肌，头面为阳明经所过，湿热循经上蒸，故见面红耳赤，头部汗出。知柏地黄丸为滋阴之剂，投之反助湿生热，故用之反甚。本方清热利湿，药中病机，故效。

18、麻疹——邵章祥医案

胡某某，女，4。岁，1983年12月11日诊。患儿6日前发热、咳嗽、流涕、眼胞浮肿，泪水汪汪，倦怠思唾，食欲不振，大便稀溏，苔白，口腔颊部见“麻疹粘膜斑”，已服辛凉解毒透疹之剂，肌注柴胡和庆大男素。现身热躁扰，麻疹不适，舌红苔黄腻，脉浮滑数。麻疹时毒夹秽浊之邪，侵袭肺卫，蕴结阳明。方用葛根芩连汤加蝉蜕、淡竹叶各10克，清轻宣化湿浊，苦辛畅达气机。喂服1剂，热减疹透，疹色红润，分布均匀；继以前方加花粉、石斛，生津解毒；再用甘淡之品益胃化湿。按语：本案麻疹末透，见舌红、苔黄腻、脉浮滑数等症，为表邪不解，湿热内蕴为患。葛根芩连汤既能清利湿热，又可解表透疹，方证相对，当径用不疑。

19、《医方集解》:“此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表（葛根能升阳明清气，又为治泻圣药），加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。”喻昌曰:“太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之里，所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太阳阳明两解表里之变法也。”以上引证说明，不少医家认为葛根芩连汤为太阳阳明之方。根据姚荷生老师的经验，本方应为阳明经脉方，依据有二:一为葛根为阳明经主药，如《中药学讲义》认为性味甘辛平，归经人脾胃经，功效升阳发表，解肌透疹，生津止泻。《本草纲目》引王好古曰:“气平味甘，升也，阳也，阳明经引经的药也。”张元素曰:“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除，勿多用，恐伤胃气。张仲景治太阳阳明合病，桂枝汤内加麻黄、葛根；又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也。头颅痛如破，乃阳明中风，可用葛根葱白汤，为阳明仙药。若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻、葛根发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。”时珍曰:“本草十剂云轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。所以二味药轻扬发散，而所入迥然不同也。”再者《医学入门》认为:“浮而微降，阳中阴也，足阳明经药。盖解肌发汗，目痛鼻干，身前大热，烦闷欲狂，头额痛者阳明症也可及时用之。”并有歌诀云:“葛根甘平善解肌，阳明头额痛乃宜，呕渴泻痢酒毒解，痹风胁痛亦能医。”由上可看出，葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，这是它的病变部位；因为阳明之上燥气主之，故其病因为风燥；其主症是前额痛连后项，目痛鼻干，苔白或薄黄，舌正常或偏红，脉浮。只要具备以上症状，就可选用葛根黄芩黄连汤。何以其能治颈项不舒？原因是葛根能滋养津液柔筋脉。而足阳明胃经，起于鼻旁（迎香），挟鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方经大迎，过耳前，沿发际至于前额。“

临床应用举例01.额窦炎王某，男，34岁，西医师，1970年9月4日初诊。自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧，现症前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮，用葛根芩连汤合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好。该患者以后用上方治疗其他类似病人，也取得了明显的疗效。02.鼻衄胡某，女，30岁，农民。自诉经常鼻出血，尤以晚上睡着后为多，屡服药疗效不佳，遂于1988年5月24日初诊，除鼻衄外，常鼻干鼻燥，前额痛，后项不适，寸脉浮，余无明显异常，遂葛根芩连汤加白茅根、焦栀仁，服5剂鼻血停止，再服14剂，前额痛也除，至今未再复发。03.肺心病心衰朱某之母，80岁。患肺心病多年，近来感冒之后又发热，口渴欲冷饮，咳嗽痰黄，气喘，动则加剧，心慌胸闷，面红，前额不适，纳减，大便黄，小便黄，苔薄黄，舌红，脉弦数有间歇，两寸脉浮，投以葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷心慌气通减轻，再服5剂，病近期控制。（《温病条辨》上焦篇宣痹汤:射干、郁金、枇杷叶、通草）04.痿证舒某，女，67岁，1986年7月24日初诊。前日外出，归途中逢下大雨，躲避不及，在大雨中走了几分钟，久未下雨，一下雨地面热气很重，回家后即感两脚无力。第二天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接。脚不痛，但觉无力，口渴，有汗，全身无力，脉濡寸旺。初用李氏清暑益气汤加味3剂，症不见减，后思治痿独取阳明，加之患者前额痛，后项不适，于是用葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂，能起床走路，但不稳，连续服50余剂，康复如初。05.神经官能症熊某，女，40岁，1989年5月27日初诊。经常头昏头痛，前额不适，后项不舒，喉常痛，心烦脾气急，睡眠不好，口或渴，纳可，多食则胀，口苦，大便如常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，经期上症加重。曾在市某医院住院治疗，无效，乃来诊。切其脉，两寸浮，苔白，舌红，望其喉，充血有滤泡，遂用葛根连汤合银翘马勃散，连续服用，病逐渐减轻，服至春节前病愈，上班恢复工作。06.口疮何某，男，57岁，洪都机械厂干部1988年5月27日初诊。经常口舌生疮，伴口渴、口臭，询其症，尚有前额及后项不适，易出汗，大便或结，小便黄，眠差，苔黄，舌稍红，寸脉浮，遂用葛根芩连汤加蒲公英、焦栀仁、厚朴、枳实，5剂症大减，再服5剂，痊愈。以后曾复发几次，均用上法治愈。07.盗汗同事李某之外甥，7岁，1989年12月7日初诊。素每晚睡后即出汗，全身均有汗，醒后汗止，平时喜喝水，纳可，大便偏干，小便如常，苔白，舌红，脉濡。初用当归六黄汤连服14剂，无效，后询知其有鼻炎，前额不适，仔细切脉，脉濡两寸微浮，遂用葛根芩连汤加牡蛎，初服7剂，症大减，再用7剂，盗汗停止。08.牙龈肿痛赵某，1996年春节前，右侧下牙龈肿痛，纳差，不欲食，想呕，注射青霉素3天无效，改用中药，询其症尚有口苦口黏，前额痛，口臭，小便深黄灼热，寸脉浮，用葛根芩连汤合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英，5剂而愈。09.呕吐、小儿泄泻林某，男，4岁，8月间突然发热，呕吐泄泻，日夜数十次，口渴欲饮，饮即吐，泻下初似木樨花状，后为清水，体温39℃，苔白，与葛根芩连汤加陈皮、竹茹、益元散、法半夏、生姜，剂热减，吐泻较瘥，3剂痊愈。10.痢疾伍某，男，30岁。痢下里急后重，肛灼热，有脓血，伴发热、口渴、纳差，苔薄黄，舌红，脉浮数用葛根芩连汤加薄荷、槟榔、山楂、枳壳，3剂症大减，继服病愈。11.肠伤寒以本方为主，随证加减，治疗肠伤寒12例均获痊愈。适应证:用于肠伤寒初期、增进期和极期症见发热，恶寒，头痛肌肤壮热（38℃～40以上），身重，肢疼，项强，腹痛，泄泻，小便黄赤，脉濡数或浮数。方用葛根30g，黄芩15g，黄连末9g（冲服），甘草9g，水煎，头煎和二煎混合，分3次服，每次冲黄连末3g。12.颈椎病程某，女，50岁，1995年6月12日初诊。因颈项不适医院诊断为颈椎病，先用牵引，后用中药治疗不效而来就诊。询知除颈项不适外，还有前额不舒，脉浮，苔白，舌偏红，用葛根芩根汤加花粉，先服5剂，症状大减，再服10余剂，颈痛消失。13.重症肌无力（眼肌型）吴某，女，18岁，因双侧眼睑下垂，影响视力，先求诊于西医，诊断为重症肌无力（眼肌型）。服用新斯的明无效，服中药亦无效，而从弋阳来南昌求诊除上症外，还伴有前额、后项不适，苔白，舌红，脉浮，用葛根芩连汤加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，病愈。临床运用应抓住葛根芩连汤的病因、病位主症，不管西医诊断为什么病，均可用本方取得疗效，这就是异病同治。