肩周炎的居家康复指导
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居正烨
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常见康复训练方式
进行康复训练前应先局部热身，可洗热水澡后再开始或用热毛巾捂热患肩，持续10~15分钟。
1爬墙运动
取站立位，面向平整的墙壁，并与之保持1/3手臂的距离，双手/单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，每天反复10~20次。
2侧平举前后划圈
取站立/坐位，双手侧平举，掌心向前，保持肘关节、腕关节不动，肩关节向前/后画圈，反复交叉进行，各15-20次。
3徒手侧平举
取站立/坐位，双臂伸直，反复由前平举——侧平举——上举，一次10-15下，一天一次。
4肩部前后划圈
取站立位，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂向前向上向后画圈，幅度由小到大，反复进行，一次10~15下，一天一次。
5肩胛骨前伸后缩
取站位，双臂平举前伸，掌心相对，保持不动，肩胛骨前伸后缩，体会两侧肩胛骨靠拢的感觉，每次15-20下，每天一次。
6徒手推举
取站位，肩胛骨和肩肘腕紧贴墙壁，双臂伸直，贴于耳侧，掌心向上，手臂沿着墙壁上下缓慢运动，体会两侧肩胛骨靠拢的感觉。每次15-20下，每天一次。
康复锻炼的注意事项
如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议康复训练，应及时到医院就诊。
手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始。
手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。
不同阶段，不同治疗原则
从发病到恢复，整个疾病过程约12-42个月，分为以下三个时期：
1.疼痛期（持续2-9个月）
以疼痛表现为主，可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂，活动时加剧，影响睡眠。
2.僵硬期（持续4-12个月）
以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。
3.恢复期（持续5-26个月）
疼痛和僵硬均逐渐恢复。
肩周炎的康复治疗是一个长期的过程，在不同阶段会针对疼痛和活动受限做相应的处理。
对于早期以疼痛为主的患者，需要抗炎止疼外，还应冰敷等手段。同时运用被动自我牵伸的功能锻炼。
对于病程到了中期时。以活动受限为主的患者，我们则重点给予关节松动术及联合被动牵伸术进行治疗，这个阶段患者每日需要做2-3次功能锻炼。如果有条件的话，也可以选择康复科治疗。
居家治疗阶段是十分重要的环节。待关节功能康复后，可以做肩关节周边肌力训练。
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随着科技的发展、技术的成熟，对严重的关节疾病，越来越多的医院选择了人工关节置换，包括膝关节、髋关节、肩关节置换，还有肘关节、指间关节、踝关节等人工关节。 我国的关节炎患者有 1 亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。在数十种关节炎中，最常见的是骨关节炎。据统计，50 岁以上的人群中 50%患有骨关节炎，75 岁以上人群中 80%患有此病。 人工关节置换术是用于治疗终末期关节炎的治疗手段，包括人工全膝关节置换术（TKA）、膝关节单间室置换术（UKA）、髌股关节置换术（PFJ）等，视病变部位、下肢力线畸形程度与手术医生经验而定。 1、人工关节置换术的优点 人工关节置换术后，患者可以早期下床活动，住院时间也较短。 手术后关节疼痛显著减轻甚至完全消失，关节屈伸活动正常，能很快恢复正常的生活、工作，明显提高了生活质量。 2、人工关节置换术的缺点 假体毕竟不是“原装”的，术后有可能出现假体松动、脱位、感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等情况。 需要注意的是： 换上人工关节后也并非高枕无忧了，假体有使用寿命。瑞士登记中心显示，人工假体 20 年使用率能达到 80%以上，15 年使用率能达到 90%以上。当人工关节接近使用寿命，或出现松动、感染、假体周围骨折等术后并发症时，需要进行二次手术，即人工关节翻修术。随着患者寿命延长，人工关节翻修术近年来发展迅速，患者术后生活质量总体可获得极大改善。 总体来讲，大部分人工关节可以使用 15～20 年以上，但对个体而言，取决于假体设计、医生手术技术以及患者的体重、日常活动和术后康复情况。 关节假体因素 包括关节假体的设计理念、制作工艺水平。随着科技的进步，如今，关节质量有很大的飞跃，例如现在一般都采用高交联聚乙烯髋臼内衬，减少聚乙烯碎屑产生，减少对骨的溶解。陶瓷对陶瓷关节，可明显减少了摩擦。还有很多防脱位技术，使关节活动范围更大，更加不容易脱位。但切记并不是最新的关节就是最好的关节，只有经得起时间检验的关节才是好关节。 医生因素 主要是手术医生技术水平和理念。一个一年完成几百例关节手术的医生和一个一年完成一、二十例的医生相比，其经验和熟练程度都有优势，就像再好的牛皮，也需要能工巧匠才能制出精美耐用的好鞋，所以医生因素也是非常重要的因素。选择一个掌握先进理念和手术技术熟练的医生是术后良好效果的重要保证。 患者因素 类风湿关节炎，强直性脊柱炎、骨质疏松，糖尿病等慢性病可使关节使用的寿命明显缩短；体重超重也会影响关节使用寿命；手术后关节活动量也是一个重要因素，一个人一天活动大约 5-6km，如果置换后还要翻山越岭，大量活动，那么关节的磨损就大，影响使用寿命。就像质量相同的鞋子，有的人可以穿五年，有的人却只能穿一年就穿坏了；还有的人换鞋是因为鞋子变形松动。关节也是一样，磨坏的极少，很多是因为感染或松动而进行关节翻修。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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文章 荐读：长期膝关节疼痛，你还有选择的机会
很多中老年朋友经常会感觉到关节疼痛，尤其是进行一些活动以后，疼痛感会明显加重。 68岁的王大妈膝关节疼痛5年多了，最开始只是轻微疼痛，走起路来慢慢显得步履蹒跚，近一年来，不管任何姿势都会疼，更无法上下楼梯，虽然还能坐、能站、能躺，但膝关节的疼痛却时刻伴随着。行动越来越不方便，很多喜欢的室外活动被限制了，这使他的日常生活受到严重影响，生活质量直线下降。 在膝关节疼痛的最初几年，王大妈一直努力忽略疼痛，并试着通过非处方药来缓解疼痛，慢慢的，这种疼痛变得不能忍受，只好去医院全面检查，医生看过王大妈的X光片后，告诉她膝关节骨关节炎已经很严重了，建议进行膝关节置换手术。 膝关节骨关节炎又称老年性骨关节病、膝关节退变等，活动时步行受限，上下楼梯最明显，检查可见骨摩擦音，X线可看到骨质增生、关节腔变小等，治疗主要是多休息，避免劳累及负重，减肥或消炎止痛药物治疗。 听到医生说要手术治疗，王大妈很紧张，伤筋动骨一百天，她还要照顾孙儿，做手术就得孩子们照顾她了。但严重的膝关节炎疼痛无法忍受，不做手术只会越来越严重，为了自己和家人的幸福生活，她只有做手术这一个选择。 王大妈进行了右侧膝关节置换，王大妈不敢相信，术后第二天，她就可以使用助步车行走了，儿女们就安排她开始和医院理疗团队一起进行康复训练，出院后，女儿也会每天帮她理疗。术后几周，她只用一个手杖，现在，王大妈可以无辅助行走了，生活中没有了原来难以忍受的疼痛感了，她相信慢慢地她可以像正常人一样行走。 膝关节置换手术，简单理解就是把患者自己的关节面切掉，换成一层由金属、聚乙烯等材料制成的人工膝关节假体。置换膝关节好比是镶牙，牙齿坏了、掉了，吃什么药都不会再长出新牙，只能镶牙；膝关节组织坏了，也无法再生，疼痛难忍只能用假体置换。 以下三种症状，做膝关节置换手术效果比较好： 1、患有重度膝关节骨关节炎症，腿变形，且疼痛难忍； 2、类风湿侵犯膝关节，导致关节僵硬，伸不直、蜷不住，疼痛； 3、创伤性骨关节炎，膝关节骨折等。 膝关节置换手术的目的是解决疼痛、纠正畸形。 做完膝关节置换手术后，患者一般6个小时就可以在床上活动，3天左右可以下地活动，5-7天就可以出院，刀口愈合一般要12天左右，大部分患者1个月能正常走路，不过想要完全像正常人一样，需要1年的恢复期。 长期膝关节疼痛，您还有选择的机会。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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文章 跟腱炎如何康复及治疗？
跟腱炎的治疗方法很多，和跟腱病治疗类似，首选保守治疗，当保守治疗超过6个月效果不佳或无效后，可选择手术干预。 1.首先充分休息。 对于运动量较大的跟腱炎患者，首选疗法是减少运动量，病情严重者，患肢应制动4～6周。 2.药物治疗。 可口服依托考昔一类消炎止痛药，也可注射富血小板血浆，以加速恢复。 必要时可进行局部封闭注射，但应尽量减少注射的次数，以防反复注射引起跟腱变脆、断裂。 利用非甾体类抗炎药，能迅速缓解疼痛，但无法延缓跟腱退变。 3.理疗。 理疗科就诊，包括体外冲击波治疗等手段。 4.手术治疗。 对于跟腱炎患者，非手术治疗3～6个月无效时，可采用手术方法治疗。跟腱病的手术的基本理念在于清除跟腱周围可能对其造成刺激的软组织或骨性结构，包括滑囊的切除、病变的腱性部位切除、松解跟腱粘连、钙化灶切除等。 手术有风险，手术需谨慎，所以平时还是先选择保守的非手术治疗为主！
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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文章 跟腱炎的病因及临床表现
一、止点性跟腱炎的病因 跟腱长期承受过度的应力负荷，多见于经常跑跳的运动员，而这也是引起止点性跟腱炎的常见原因； 不良的运动姿势可导致下肢力线改变，影响跟腱的应力及血流量，如踝关节的外翻运动，对短跑后跟腱血流量增加有显著影响( 外翻角度越大血流量越小)； 应用氟喹诺酮类药物或皮质类固醇药物。 内在因素主要包括： 年龄，跟腱的血液供应与年龄相关，随着年龄的增加，跟腱的血液供应逐渐减少； 肥胖及相关的代谢功能障碍。 非止点性跟腱炎的病因 主要致病因素是不当运动导致跟腱的过度使用及随着年龄的增长出现跟腱退行性病变。应用药物也是诱导跟腱病发病的重要因素之一，包括类固醇类和氟喹诺酮类，均可提高跟腱病的发生率。还有研究表明，跟腱病的发生与糖尿病、肥胖和高血压有着明显的相关性。 临床主要表现 无论是非止点性还是止点性，二种跟腱炎的主要症状为疼痛。 非止点性跟腱炎主要临床表现为跟腱周围后内侧疼痛和肿胀，止点性跟腱炎主要临床表现为足跟部刺痛或烧灼痛，跟腱止点上方 1～2cm 处有触痛。 很多患者行走或是踮脚时，有钝痛感，同时还会有压痛、轻度肿胀、增粗和病变区域出现结节的临床表现。但是每个伤者疼痛的表现也不尽相同，有些仅活动肢体时会感到疼痛，有些在休息时也会疼痛，小腿肌肉有明显的僵硬感等。 跟腱炎若不及时治疗可引发肌腱退化，弹力下降，甚至造成微小的撕裂，累积起来可导致跟腱部分或完全断裂。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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文章 半月板损伤很常见，普通人平时应如何预防？
a.运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。 b.加强股四头肌的力量练习，增加关节稳定性。 c.避免在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。 d.运动时注意个人防护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 e.日常生活中，要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
居正烨
主治医师
苏州大学附属第一医院
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文章 关于肩周炎治疗的五个误区
五个治疗误区 误区一：过度依赖止痛药 有统计发现，在曾经发生过急性肩痛的受访者中，多数人选择自己贴药膏、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。 误区二：担心止痛药副作用 一些人在行手法松解或关节镜治疗后，因担心止痛药的副作用而拒绝使用止痛药。服用止痛药后，减轻了治疗后的疼痛，有利于功能锻炼，促进恢复。另外，近年的研究发现：非消炎止痛药有防止再次发生粘连的作用。因此，在手法松解或关节镜治疗后，要适当应用非甾体类止痛药。 误区三：肩周炎不需要治疗 其实，肩周炎会引起肩痛和功能障碍，肩周炎的自愈主要表现在肩部痛的缓解，多遗留有功能障碍。由于肩胛骨活动的代偿，患者多感觉不到功能受限制。肩周炎治疗的目的主要在于缩短病程，最大限度恢复肩关节功能，提高患者生活质量。 误区四：肩周炎可通过锻炼完全恢复 锻炼是恢复功能的重要手段，但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。如对于重度的肩周炎，粘连和疼痛严重者，一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。 误区五：手法松解会拉伤组织 事实上，手法松解的部位是肩关节周围最薄弱的组织。根据力学原理，在受到相同拉力情况下，断裂的一定是最薄弱的部位。粘连组织相对于正常组织来说，在各个方面都薄弱的多。只要进行的是生理活动范围内的手法，松解的就是粘连的组织。 随着麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力气的，且安全性及疗效大大提高，大可不必担心正常生理范围内的松解手法，本来肩关节就可在该范围内进行活动的。
居正烨
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文章 如何预防跟腱炎的复发
跟腱炎是一种常见的运动损伤，具有病程长，治愈难的特点，一旦发生就会影响到日常生活和训练的系统性，因此我们必须树立“预防为主”的意识，通过有效的预防措施，以最大限度地降低其发生的概率。 在进行体育锻炼和运动训练时要遵守循序渐进的原则，逐渐增加运动量和运动强度，不能急于求成。当跟腱出现疼痛或不适症状时，应及时调整运动负荷或变换练习内容，避免或减少对跟腱的刺激。 要做好充分的准备活动，除一般性全身准备活动外，还要专门针对腓肠肌、比目鱼肌和跟腱做一些伸展练习，以保持肌肉及跟腱的弹性和坚韧。 每次运动后，应对小腿后部肌群和跟腱进行拉伸和按摩。这样可以促进下肢肌肉、韧带和关节的血液循环，预防跟腱炎的发生。 加强小腿后部肌群的力量训练和柔韧性训练，增强跟腱、肌肉承受负荷的能力。 挑选大小、软硬合适的运动鞋，如果有扁平足，最好穿足弓处有支撑的鞋子，以避免跟腱负担过重。 尽量避免在太硬的地面上长时间锻炼。
居正烨
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文章 半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗？
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居正烨
主治医师
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居正烨
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