肛门直肠周围有哪些间隙肛周围脓肿好发部位

主任医师杨孟选

杨孟选，主任医师，上海市闵行区中心医院，普通外科

肛门直肠周围的间隙有哪些?

肛门直肠周围间隙共有7处，这些间隙中充满脂肪结缔组织，并有淋巴、血管和神经通过，肛腺管的属支也位于间隙内。由于解剖位置和结构特殊关系，常易发生脓肿及继发肛瘘。肛门直肠周围间隙临床上分肛提肌上(深间隙)及肛提肌下(浅间隙)两大类。

(1)肛提肌上间隙：A 骨盆直肠间隙：在直肠两侧，左右各一。上为腹膜，下为肛提肌，前为膀胱或阴道，后为直肠侧韧带，其位置较深，形成脓肿时不易发现。B 直肠后间隙(骶前间隙)：位于直肠和骶骨之间。上为返折的腹膜，下为肛提肌，前为直肠，后为骶骨及骶前筋膜，可与两侧的骨盆直肠间隙相通。

(2)肛提肌下间隙：

A坐骨直肠间隙：位于肛管与坐骨结节之间，左右各一，上为肛提肌，下为皮肤，并可通过肛管前、后方相连。

B 肛门后深间隙：位于肛门及肛管后方，上为肛提肌，下为外括约肌浅部，后方是尾骨。肛管后间隙感染时可向两侧坐骨直肠间隙蔓延，形成后马蹄形脓肿及窦道。

C 肛门后浅间隙：上为外括约肌浅部，前为外括约肌皮下部，下为皮肤，此间隙感染只限于皮下组织，不会影响到肛管、坐骨直肠间隙及肛管后深间隙。

D 肛管前深间隙：下为外括约肌浅部，附着在会阴体中央腱处，上界可伸展到直肠阴道膈，后为外括约肌深部，前为尿生殖膈。此间隙后侧与坐骨直肠间隙相连。

E 肛管前浅间隙：与肛门后浅间隙相同，感染只限于皮下组织。

F 肛管周围皮下间隙：位于肛管下段三分之一周围，其上为直肠纵肌纤维向外延伸部分，下为皮肤，内为外括约肌皮下部。

G 括约肌间隙：在内、外括约肌之间联合纵肌层处，感染常来自肛腺，常向外、上、下方扩散形成各种不同的肛门周围脓肿及肛瘘。

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