肛门直肠解剖功能是什么？

主任医师杨孟选

杨孟选，主任医师，上海市闵行区中心医院，普通外科

1、肛门直肠的生理功能是什么?

肛门与直肠是人体消化系统的最后通道，从食物的摄取到残渣排出体外，是一个极其复杂的消化和吸收过程。这个过程几乎全部在上消化道完成。直肠没有消化作用，只能吸收少量的水分、葡萄糖和氨基酸等，并储存已经被吸收过的渣滓。所以肛门直肠的生理功能主要为排便。排便是一个复杂的综合动作，它不但包括不随意的低级反射和随意的高级反射，还需腹肌、膈肌、肺、肛提肌、肛门括约肌的配合。

2、直肠柱、肛门瓣、肛腺在临床上有何重要意义?

直肠柱也称肛柱是直肠下段的主要结构，直肠下段粘膜由于括约肌收缩，形成6～8个纵行条状皱襞，临床称之直肠柱。直肠柱内有直肠上动脉终末支和同名静脉所形成的直肠上静脉丛，这些静脉丛曲张，扩大而形成内痔。

肛门瓣：相邻近的肌柱下端之间有半月形粘膜皱襞称为肛门瓣，是原始肛直肠粘膜的残痕，其上缘游离，下缘与肛管上皮连续，两侧则与相邻的肛柱表层相连续，因此在肛柱间，肛门瓣之后，齿线之上，形成8～10个小窝，呈漏斗形，称为肛隐窝。实际上肛门瓣是肛隐窝的前壁，使肛隐窝呈口朝上，底朝下的口袋状，隐窝底部有肛门腺体。肛门瓣易受粪便的摩擦造成撕裂样损伤，可发生肛裂，肛隐窝炎等疾病，肛隐窝炎的进一步发展，感染波及肛腺，可造成肛门直肠周围脓肿。

肛腺位于肛隐窝的底部，肛隐窝是齿线部直肠柱之间粘膜表面呈杯口状凹陷。肛隐窝深约3～5mm，大部分肛隐窝底部有肛腺，能分泌出粘性液体润滑大便。肛腺的分布个体差异很大，一些完全在粘膜下，一些能深入到括约肌层，一些分支可穿过内括约肌进入联合纵肌层。由于肛隐窝开口向上，易受粪便污染、损伤而感染，引起肛门腺的感染，形成肛门直肠周围脓肿。故有90％肛瘘的内口在肛腺部。

3、什么是齿线?齿线上下有什么不同?

齿线是直肠与肛管的交界线，由于直肠下端有直肠柱、肛门瓣、肛窦、肛乳头等结构，而使直肠下端边缘成为锯齿状而得名。(也有称梳状线)是重要得解剖标志。齿线上下有很大区别，所以临床工作上更显重要。

4、为什么说齿线在诊断和治疗肛肠疾病时有其特别得意义?

齿线不仅仅是一条解剖得分界线，在临床医疗工作上十分重要，它的重要意义归纳起来有一下几项：

齿线是皮肤和粘膜的分界线。齿线上是直肠粘膜，齿线上形成的恶性肿瘤大多数为腺癌、粘液癌。齿线下为移行上皮，形成的癌肿为鳞癌。

由于齿线附近的血液一部分通过门静脉系统，一部分经下腔静脉系统，且二者间在齿线部有交通支存在，当肝脏、脾脏疾病造成门静脉系统血流受阻，可在直肠下端齿线附近引起静脉曲张而形成侧支循环，因直肠下端静脉扩张，易导致静脉破裂产生严重便血症状。

齿线也借以区分痔疮种类，发生在齿线以上的痔称为内痔，齿线以下的痔叫作外痔，齿线上下痔融合为一体是混合痔。

齿线以上的直肠的神经属植物神经，这类神经对疼痛不敏感所以齿线以上部位的疾病如内痔、直肠炎、直肠息肉、早期直肠癌，常常不感到有明显疼痛。齿线以下肛管是由脊神经支配，属感觉神经，对疼痛相当敏感。如肛裂、炎性外痔、肛管癌常以疼痛为特点。

齿线以上直肠的淋巴液是向上流入内脏淋巴系统的盆腔淋巴结;如果直肠癌有淋巴转移时，首先发生盆腔内淋巴结肿大。齿线以下肛管的淋巴液是流向属于体淋巴系统的腹股沟淋巴结，患肛管癌时，一旦发生淋巴转移，会出现腹股沟淋巴结肿大。

齿线是胚胎发育上内胚层与外胚层这2层原始组织相融合的地方，所以几乎全部肛门直肠先天性畸形病变都发生在齿线附近。

5、什么是肛管直肠环?有什么生理功能?

肛管直肠环是指肛管与直肠连接处括约肌群的总称，它对维持肛管自制起关键作用。此环由耻骨直肠肌、外括约肌深层、肛提肌、联合纵肌和耻骨尾骨肌组成。直肠指诊时，由括约肌间沟向上移动，至肛管上端可突然向后触到一清楚的边缘，即为此环位置。如让被检查者收缩肛门，有明显的勒指感觉。肛管直肠环对维持肛管自制起重要作用，手术如完全切断此环，必然引起肛门失禁，如保留此环，即使切断括约肌，肛门的自制功能也无重大影响，故手术时应注意保护此环。

若手术中必须切断肛管直肠肌环时，最好是循肛管后正中线。沿肛尾韧带纵行切开，这是因为肛门外括约肌浅部、深部及耻骨直肠肌都有部分肌纤维附着于肛尾韧带，耻骨直肠肌的部分纤维还与耻骨尾骨肌相交错。因此，这种切开方法使肌纤维还与肛尾韧带相连，不致于大幅度回缩，术后肛管直肠环的完整性多较好，不致造成严重肛管闭合不全或肛门失禁。

如必须在其他部位切断此环，可采用挂线疗法，即以线代刀，在15天左右缓慢将此环切开的同时，部分肌纤维在挂断后又重新与周围组织发生粘连固定，从而在全部挂断此环时，已有相当一部分肌纤维重新粘连，维持肛管的正常功能。

目前对肛管直肠环的解剖和生理学的认识尚不完全一致，有些问题需进行深入的研究和探讨。