医学科普︱《痔疮的自我诊断手册》来啦！

 

俗话说“十人九痔”，也就表明痔疮是一个发病率极高的常见病，任何年龄都可以发病。痔疮的高发病率也与现代人久坐或久站，运动减少、饮食习惯、精神压力等生活习惯有关。各位病友们可能会想：痔疮发病率这么高，我怎么才能知道自己是否得了痔疮？是否所有痔疮患者都需要药物甚至手术治疗？下面我们将详细为您解答。

 

（本文阅读时间：大约8分钟）

 

 

（本文观点代表原作者个人，仅供参考）

 

 

什么是痔疮

 

痔是肛管的血管组织垫，其实痔组织在出生时就已经存在，并非一种病理状态。由于“痔”又伴随着脱出、出血、疼痛等肛门不适的症状，所以应将痔视为引起明显症状的痔组织。

 

 

图（1）：齿状线示意图

 

痔根据其所在部位不同分为三类：内痔、外痔、混合痔。内痔位于齿状线的近端，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔位于齿状线的远端，是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。

 

 

痔疮的自我诊断手册

 

我们如何确定自己是否得了痔疮呢？不妨从以下几点入手，做一下初步的判断：

 

一、病史：患者就诊时医生会详细询问困扰患者的症状，这有助于医生做出准确的诊断。痔疮的病史中，常见的症状有便血、肛门肿物脱出、肛门肿物疼痛，肛门部瘙痒，以及相伴随的症状——如便秘等等。对于出现肛门或直肠肿物突出或肿胀、排便不尽感或黏液渗出的患者，应确定该肿物能否自行缩回肛门内、脱出持续时间等。

 

二、症状：外痔被无皮肤的鳞状上皮或皮肤覆盖，由于上覆的组织是由体神经支配的，它对触摸、温度、牵拉和疼痛都很敏感，血栓和水肿引起组织快速扩张会导致疼痛，所以外痔主要临床表现是肛门不适 、疼痛、潮湿不洁，有时有瘙痒。内痔由柱状黏膜或移行上皮覆盖，对疼痛的敏感性较低，所以内痔的主要临床表现是出血和脱出。内痔发展到II度以上时多形成混合痔，混合痔表现为内痔和外痔的症状可同时存在。

 

 

图（2）：内痔示意图

 

三、体格检查：通常到肛肠外科就诊时，医生会给患者行一专科检查，包括肛门外观的检查、肛门指检、肛门镜检查三部分。肛门外观检查，主要观察肛门皮肤、会阴、肛门外观。直肠指检是一项简便易行却非常重要的检查。可以使医生对肛管内任何疼痛的程度和位置有一个大致的了解。它能评估括约肌张力，并有助于排除其他疾病，如直肠下段肛管内的可触及肿瘤或脓肿。直肠指检一般不能触及痔核，除非相当大或伴有血栓。肛门镜检查，可以看到肛管和混合痔的内痔部分情况。当患者腹部用力时，痔核会膨胀到肛门镜的内腔，评估脱垂的程度。根据Goligher分类法（即内痔四度分类法）评估痔的严重程度：

 

I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；

 

II度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；

 

III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳；

 

IV度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

 

很多人因为对指诊不了解而害羞，从心里上反感这项检查。其实肛门指诊是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一，直肠指诊并不会对您造成伤害，所以在进行检查时最好放松心情，不要过度紧张。

 

 

痔疮的处理方法有哪些

 

一旦明确出血、疼痛、脱垂等症状都是痔疮引起的，我们就需要对痔疮进行相应处理。但是痔疮是否需要进行治疗？与采取何种治疗处理方式?这都需要根据痔疮症状的严重程度决定。一般痔的治疗应遵循三个原则：①无症状的痔无需治疗；②有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；③以非手术治疗为主。

一、一般治疗

①增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。

 

②温水或中药坐浴：可改善局部血液循环，缓解痔疮疼痛。

 

③外敷：血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。

 

④肛门纳药：在肛门局部挤入药膏或塞入栓剂，如用马应龙麝香痔疮膏、太宁乳膏等涂抹肛门，肛泰栓、太宁栓等，缓解肛门局部疼痛。

 

⑤口服消炎止痛药物：如迈之灵、地奥司明等改善微循环，减轻局部组织水肿。

二、门诊治疗

①注射疗法：治疗I、II度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。

 

②胶圈套扎疗法：可用于治疗I、II、III度内痔。原理是将特制的胶圈套人到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。

 

三、手术疗法：

①外剥内扎术：即Milligan-Morgan手术，被认为是最经典的手术方式，也是目前最基础、应用最广泛的的手术方式。主要用于II、III度内痔和混合痔的治疗。外痔剥离，内痔结扎，结扎的内痔可自行脱落。

②PPH即吻合器痔上黏膜环切术：适用于III期IV期内痔及内痔并发严重出血而反复保守治疗无效者，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除的同时进行吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定。

 

 

图（3）：PPH手术切口示意图

 

③TST手术：即选择性吻合器痔切闭术。是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，而产生的新技术，其特点是术后疼痛轻微，并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。

 

 

图（4）：TST手术切口示意图

 

④多普勒超声引导下痔动脉结扎术：适用于II~ IV度的内痔，特别是出血性痔疮。原理是结扎后痔动脉血流减少，切断了痔核的血液供应，痔核萎缩，同时没有损及痔静脉回流，以达到减轻出血与疼痛症状的目的。

 

⑤痔的星月术：即弧形直肠黏膜切除术+痔动脉结扎术。是广州中医药大学第一附属医院孙锋教授、在PPH技术的基础上改良的一种微创术式，利用特制的星月术附件（支撑套、肛塞）弧形切除半环形脱垂的痔黏膜，同时结扎对侧的痔动脉，这样可以最大限度的减少对直肠壶腹神经小体的损伤，减少痔术后并发症的发生，特别适合半环状混合痔的手术治疗。

 

 

图（5）：星月术的手术器械及附件

 

 

图（6）：星月术术后切口示意图

 

 

怎样预防痔疮以及减少复发

 

一、适度运动：避免久坐劳累，提倡适度的运动，如慢跑、散步、游泳等。适度的运动可以促进肠道蠕动，避免或减轻便秘。

 

二、饮食：多吃蔬菜、水果，多喝水。如红薯、芹菜、火龙果等，蔬菜、水果有大量膳食纤维，可留住肠腔水分并增加粪便体积以促进软化大便，促进排便。每日饮水量约1500~20000ml/d。控制辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤等食物及烟酒的摄入。

 

 

图（7）：控制辛辣刺激性食物

 

三、养成良好的排便习惯：养成固定的排便时间节点及控制排便时间。

 

四、提肛运动：常做提肛运动不仅能减轻部分轻度痔疮症状、促进肛肠术后切口的愈合，还能锻炼骨盆底的肌肉、促进会阴部血液回流，可起到缓解脱肛及便秘、预防痔疮的作用。

 

五、注意肛门清洁：便后建议使用湿纸巾轻轻擦拭肛门或用温水冲洗肛门，保持肛门局部清洁卫生。

 

痔疮是一个与生活习惯密切相关的疾病，大家可以对照上述的诊断手册，初步评估一下是否存在痔的各类常见症状；各位痔疮症状明显的有“痔”之士不要因为尴尬而逃避治疗，尽早到正规医院，在专业医生的指导下，实施个体化的治疗方案，缓解痔疮带来的痛苦与不适。