克罗恩病：诊断和鉴别诊断

 

（一）诊断

 ① 中青年患者有慢性反复发作右下腹或脐周痛伴腹泻，腹块，发热等表现，X线或（及）结肠镜检查发现肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布者，应考虑CD的诊断。

②CD诊断主要根据临床表现，内镜检查和X线检查所见进行综合分析，典型者可作出临床诊断（如活检黏膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集更支持诊断），但必须排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。鉴别困难时需要靠手术探查获得病理诊断。WHO提出的CD诊断要点可供参考，见表4～7～4。长期随访有助于确定或者修正诊断。

        表4～7～4  克罗恩病诊断要点

 

（二）鉴别诊断

     需要与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别。应特别注意，急性发作时与阑尾炎，慢性发作时与肠结核及肠道淋巴瘤，病变单纯累及结肠者与UC进行鉴别。在我国与肠结核的鉴别至关重要。

1   肠结核

①回盲部肠结核与CD鉴别相当困难。肠镜下所见两病并无特征性区别，一般来说，纵行溃疡多见于CD，而环行溃疡多见于结核。

②肠结核可有肠外结核病的过去史或现在史；瘘管及肛门周围病变少见；结核菌素试验阳性等有助于与CD鉴别。

③鉴别困难者，建议先行诊断性抗结核治疗。

④有手术适应证者可行手术探查，病变肠段与肠系膜淋巴结病理组织学检查发現干酪坏死性肉芽肿可获确诊。

2   小肠恶性淋巴瘤

①原发性小肠恶性淋巴瘤可较长时间内局限在小肠，部分患者肿瘤可呈多灶性分布，此时与CD鉴别有一定困难。

②如X线检查见小肠同时受累，节段性分布，纵行溃疡，鹅卵石征，瘘管形成等有利于CD诊断；

③如X线检查见一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损，B型超声或CT检查肠壁明显增厚，腹腔淋巴结肿大，多支持小肠恶性淋巴瘤诊断。

④小肠恶性淋巴瘤一般进展较快，活检并做免疫组化可确诊，必要时手术探查可获病理确诊。

3   UC

      鉴别诊断要点见本章第一节‘溃疡性结肠炎’。

4   急性阑尾炎

    腹泻少见，常有转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血象白细胞计数增高更为显著，可资鉴别，但有时需要剖腹探查才能明确诊断。

5   其他

如血吸虫病，慢性细菌性痢疾，阿米巴肠炎，其他感染性肠炎（耶尔森杆菌，空肠弯曲菌，艰难梭菌等感染），出血坏死性肠炎，缺血性肠炎，放射性肠炎，胶原性肠炎，白塞病，大肠癌以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中亦需要考虑。