蒙医辨证施治胆石症

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主任医师敖奇
敖奇，主任医师，内蒙古自治区国际蒙医医院，中医消化科
    病例   阵发性上腹痛10个月，加重伴呕吐1天。
    患者，男性，61岁，于2017年5月16日就诊。

 

   【 主 诉 】
     阵发性上腹痛10个月，加重伴呕吐1天。
   【 问诊目的 】
    患者为老年男性，慢性病程，急性发作为上腹痛伴呕吐，初步判断为消化系统疾病，包括胃、十二指肠疾病、胰腺疾病或胆道疾病等。因此问诊的目的是进一步通过详细询问病史对上述可能的疾病进行鉴别。此外，也要警惕心源性疾病导致的不典型症状。
   【 问诊主要内容及目的 】
   ① 上腹痛的部位是中上腹、左上腹还是右上腹？
   这有助于对病变脏器的初步判断。
   ② 是否伴有烧心、反酸、早饱、上腹胀或嗳气等症状？是否有饥饿痛、空腹痛及夜间痛等症状？上腹痛是否有周期性、节律性及季节性？是否有黑便、呕咖啡样液体或呕吐宿食等症状？
   如有上述情况则提示胃、十二指肠疾病可能。
   ③ 是否为饱餐后右上腹或中上腹绞痛？是否为发作性疼痛，夜间痛，是否伴恶心、呕吐及右侧肩背放射？
   如有上述情况提示胆道疾病可能。
   ④ 是否为饱餐后左上腹持续性疼痛，并可向左侧肩背放射，屈曲位是否可缓解？
   如有上述情况提示胰腺疾病可能。
   ⑤ 上腹痛是否集中于剑突下并伴胸前区放射？疼痛时间是否较短、多为数秒钟？是否与劳累相关？是否伴有胸闷、气短及憋气等症状？
   如有上述情况则提示心源性疾病可能。
   【 体格检查 】
    根据上述问诊的初步分析，体格检查的重点应该是在右上腹及中上腹，特别是肝胆区域。如：Murphy征（+），提示可能存在胆囊炎；如中上腹及左上腹压痛，应警惕胰腺炎；如皮肤巩膜黄染，提示梗阻性黄疸可能，有胆道疾病可能。
   【 实验室和影像学检查 】
    ① 血常规；
    ② 肝肾功能、胰腺淀粉酶、电解质等；
    ③ B超及CT等。

 

    ④ 脉象细而数，舌苔黄，尿色黄。
 
   【 西医诊断 】
     胆石症。
   【 蒙医诊断 】
     胆囊痞症。
   【 蒙医治疗 】
    治以调胃火，驱希拉邪热，化痞破积，对症治疗。
    药物选用通拉嘎一5、给旺一19、八味黑冰片散、十八味草乌散、四味当药汤及给旺一9等药，配合针灸、推拿等治疗。
   【 蒙医辨证治疗 】
     泛酸则给予大黑散+阿木日一6味散1g，腹胀明显则给予如达一6，腹痛给予十八味草乌散或给旺一19+少量嘎日迪一5，呕吐给予如达一6，消化不良给予毛勒日达布苏一4+四味当药汤。

 

   
   
  
   
 
 
   
   
  
   
 
 
 
 
   
   
  
 
 
  
   
   
   
   
  
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