原发骨盆肿瘤切除的分区及重建方法

北京大学人民医院骨肿瘤科

曲华毅

骨盆是恶性肿瘤常见的部位。尽管现在药物治疗及放疗技术取得了很大的发展，但是手术依然是治疗骨盆肿瘤的主要措施，外科切除仍然是首选的治疗方法。

因为骨盆负责身体承重，肿瘤切除后会形成比较大的缺损，造成严重的功能障碍，影响术后的日常活动。因此，骨盆肿瘤切除术后的重建十分必要，重建后可以重新建立骨盆环的连续性，可以将躯干的重量传导至下肢，恢复功能。骨盆结构复杂，不同部位的作用也不一样，因此根据肿瘤累及的部位不同，将骨盆肿瘤切除的范围分为不同的区域，每个区域的肿瘤切除的范围和方法、切除后的重建方法各不相同。

骨盆肿瘤的切除分区

I 区为髂骨
II 区为髋臼周围
III 区为耻骨和坐骨切除

实际上肿瘤常常累及两个或者三个区域，因此需要进行不同的切除和重建方式。

累及 I 区的肿瘤

累及髂骨的肿瘤可以切除髂骨，使用钉棒技术内固定，将钉棒系统中的椎弓根镙钉分别固定于骶骨及腰椎和耻骨及坐骨上。这种方法可以同时结合植骨的方法进行，或者使用现在的 3D 打印假体进行固定。应用钉棒系统重建切除后缺损的优点是术后可以早期负重，术后一周左右就可以下地活动。同时结合自体骨或者异体骨移植可以增加骨盆环的稳定性，减少钉棒松动的发生。累及一部分髂骨的患者，有的时候单纯切除髂骨病变，骨盆环的完整性可以保留，就可以不进行骨盆重建，这部分患者因为髋关节没有受到影响，因此术后功能比较好。

左侧髂骨肿瘤

切除后采用钉棒系统重建骨盆环的稳定性。

左侧骨盆骨巨细胞瘤

肿瘤切除采用钉棒系统及自体髂骨进行重建。

耻骨和坐骨的切除

切除后不影响骨盆的稳定性，也不影响髋关节的负重功能，术后基本不会导致下肢和骨盆的功能障碍，因此不需要骨性的重建。这部分肿瘤切除后可以使用人工韧带，进行盆底结构的修补和周围肌肉起止点的重建，以改善术后的功能。

右侧耻骨肿瘤

耻骨肿瘤切除，采用韧带进行重建盆底及收肌的起点。

累及髋臼的肿瘤

切除为 II 型切除，也是最常见的切除方式。也就是髋关节的切除，术后会造成严重的缺损，影响患者的功能，因此切除后需要进行骨性结构的重建。现在最常用的切除重建方式为半骨盆关节置换。这种半骨盆关节置换经过多年的临床应用，效果满意，多数患者可以恢复接近正常的术后功能。术后患者除了需要避免剧烈活动外，其他的日常活动基本不受影响。肿瘤同时累及耻坐骨及髋臼的病例，在肿瘤切除后，也可以采用类似的重建方法，术后功能比较好。