鼻咽癌的主流治疗方式介绍

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说到鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC），大家应该都不陌生。众多明星曾罹患这种并不常见的癌症，比如世界羽坛名将李宗伟在2018年被确诊的就是鼻咽癌，经过治疗后，目前已恢复。

那么鼻咽癌到底是什么呢？究竟能不能治好？

全球80%的鼻咽癌在中国！四大风险因素一定要注意

尽管全球范围内，鼻咽癌不属于常见恶性肿瘤，但其发病率具有明显的地域分布特征，在北非和东南亚地区属于常见肿瘤。鼻咽癌的发病年龄大多在40岁～60岁之间，男性多于女性。

我国是鼻咽癌的高发国家之一，流行病学数据表明，全世界约80%的鼻咽癌都发生在我国，且明显呈现出南高北低的地域差异，我国南方沿海地区鼻咽癌的发病率在世界居于前列。

鼻咽癌又被称为“广东瘤”，是全球极少数以地区命名的肿瘤之一。在所有肿瘤当中，广东鼻咽癌发病率最高，每10万人当中大约有30人患有鼻咽癌，发病率占全国的60%。

那么这种癌症的发病因素到底是什么？为什么会集中在南方沿海地区呢？下面我们就来看下鼻咽癌的四大风险因素，大家在生活中要特别注意！

中国（或亚洲）血统。

EBV病毒感染

导致非常罕见的家族性集群的相关遗传因素。

大量饮酒。

鼻咽癌的九大早期预警信号！

大部分患者在就诊时会出现以下主要症状，因此当出现以下症状时需要大家提高警惕：

1.颈部无痛性肿大淋巴结（大约 75% 的患者存在双侧和/或后侧）

2.鼻塞

3.鼻出血

4.听力下降

5.耳鸣

6.复发性中耳炎

7.颅神经功能障碍（通常为 II-VI 或 IX-XII）

8.咽喉痛

9.头痛

战胜夺命鼻咽癌，四步走疗法！

01 放射治疗

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。放疗的主要类型主要有以下四种：

1.外束放射治疗。调强放射治疗 (IMRT) 可以提供更精准有效剂量的治疗，同时减少对健康细胞的损伤并减少副作用。ASCO 建议所有 II 期至 IVA期鼻咽癌患者进行 IMRT。

2.质子治疗。质子治疗是一种使用质子线而不是 X 射线的外束放射治疗。在高能量下，质子可以摧毁癌细胞。质子疗法可用作治疗颅底某些肿瘤更加方案，以降低对附近结构（例如眼睛中的视神经和脑干）的辐射剂量。对于靠近中枢神经系统部分（包括大脑和脊髓）的晚期 NPC，质子治疗也是很好的选择。

3.立体定向放射治疗。立体定向放射治疗（SBRT）精确地对肿瘤进行放射治疗。适合治疗已长入颅底的肿瘤或在脑或颅底复发的肿瘤。

4.内放射治疗。植入放射性粒子进行放射治疗属于内照射。治疗鼻咽癌时，医生会在癌症部位植入含有放射性物质的微小颗粒。这种方法最常用于治疗首次复发的鼻咽癌或原始肿瘤。

鼻咽癌放疗需要注意的问题

鼻咽癌的放疗常见的副总用包括治疗区域皮肤发红或过敏、口干或唾液腺受损引起的唾液变稠、骨痛、恶心、疲劳、口腔溃疡、喉咙痛、疼痛或吞咽困难，淋巴水肿，由于人的味觉变化导致食欲不振，由于中耳积液导致听力下降，以及由于放射治疗对耳道的影响而变干的耳垢积聚。

放射治疗也可能导致甲状腺功能减退，这会导致人们感到疲倦和行动迟缓，并导致体重增加。因此，每个接受颈部放射治疗的人都应该定期检查甲状腺。

02手术治疗

手术治疗对患者的健康有一定影响，应该选择合适的对象。病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。

03化学治疗

化疗也是中晚期鼻咽癌常用的治疗方法，常与其他治疗方法同时使用。研究发现，鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75%的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。

ASCO（美国临床肿瘤学会）建议在以下情况下对 II 期至 IVA期鼻咽癌患者进行化疗。

对于已经扩散到淋巴结的 II 期肿瘤，可能会推荐同步放化疗。

对于尚未扩散到淋巴结的 II 期肿瘤，如果有癌症可能扩散的迹象，仍可提供化疗。

对于III期至IVA期鼻咽癌，推荐诱导化疗加放化疗或放化疗加辅助化疗。诱导化疗是第一种旨在治愈鼻咽癌方法。在放化疗前进行诱导化疗。放化疗后给予辅助化疗。

对于不累及淋巴结的大型 III 期肿瘤，推荐放化疗联合或不联合诱导或辅助化疗。

诱导化疗方案包括：

1.吉西他滨（Gemzar）和顺铂（Platinol）；

2.多西紫杉醇 (Taxotere) 与顺铂和 5-氟尿嘧啶 (5-FU)；

3.顺铂和 5-氟尿嘧啶；

4.顺铂和卡培他滨（希罗达）；

5.多西紫杉醇和顺铂。

辅助化疗方案包括

顺铂、5-氟尿嘧啶和/或卡铂（Paraplatin）。

需要注意的是，当放疗疗同时治疗鼻咽癌时，应尽可能使用顺铂、奈达铂（Aqupla）、卡铂或奥沙利铂（Eloxatin）。

化疗也会引起相关的副作用，常见的有疲劳、恶心、呕吐、脱发、口干、腹泻、便秘和食欲不振。

此外，化疗会削弱免疫系统并导致口腔溃疡，从而导致感染。一般来说，化学疗法与放射疗法相结合会增加这些副作用。由于这些副作用，在治疗期间可能需要营养支持。

04免疫治疗

以PD-1为代表的的免疫治疗近年来斩获了各类实体肿瘤，中国的研究者也在不断努力，希望用免疫治疗攻克这种在中国高发的恶性癌症，终于在近两年取得了重大突破，目前两大免疫检查点抑制剂已经在中国上市用于鼻咽癌的治疗。

全球首个鼻咽癌免疫疗法获批，特瑞普利单抗为患者带来更优疗效

2021年2月19日，国内自主研发的PD-1药物特瑞普利单抗注射液（拓益）获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌（NPC）患者的治疗，成为全球首个获批鼻咽癌治疗的抗PD-1单抗，实现了该领域内免疫治疗零的突破。

临床数据显示，特瑞普利单抗二线治疗鼻咽癌客观缓解率ORR为20.5%，疾病控制率（DCR）为40.0%，中位总生存期（OS）是17.4个月。

2021年4月29日，鼻咽癌第二款PD-1获批

4月29日，国产PD-1免疫治疗药卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）获批治疗鼻咽癌，具体的适应症是：用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者的治疗。这是鼻咽癌的第二个PD-1疗法。

临床数据显示：卡瑞利珠单抗的客观缓解率（ORR）是28.2%。中位DoR（缓解持续时间）还没有达到，12个月DoR率为53.7%。最重要的指标——中位总生存期（OS）为17.1个月。

第三款国产PD-1派安普利单抗治疗鼻咽癌，即将在美国上市！

Penpulimab（中文名：派安普利单抗，代号：AK105）是一款由我国药企康方生物科技自主研发的PD-1抑制剂。2021年5月24日，FDA接受了PD-1抑制剂派安普利单抗的上市申请，用于三线治疗转移性鼻咽癌患者。值得一提的是，派安普利单抗将成为首款接受FDA审查的中国研发PD-1抑制剂！

根据Ⅱ期AK105-202试验的结果，派安普利单抗治疗一线铂类化疗及二线化疗失败的Ⅳb期转移性鼻咽癌患者，在全部111例可评估患者中的整体缓解率为27.0%。

好消息！派安普利单抗国内多项临床试验正在招募鼻咽癌患者

目前，除了三线治疗鼻咽癌，派安普利单抗一线治疗鼻咽癌患者的临床试验项目已经正式启动。

好消息是，这次，我们中国人终于有机会率先接受这种抗癌好药的治疗，派安普利单抗的两项临床试验正在招募鼻咽癌患者，如果您是刚诊断的鼻咽癌患者或者治疗后复发的晚期患者，都可以联系全球肿瘤医生网医学部进行初步的评估。

鼻咽癌全球治疗进展一览

日本头颈癌新技术-光免疫疗法

光免疫疗法，是由日本科学家发明的一种将对人体无害的光（近红外光）和免疫疗法结合的最新疗法。该疗法是一种拥有双重效果的最新疗法。能够通过光线照射破坏癌细胞的效果，同时唤醒针对体内其他癌细胞的免疫反应。

2020年9月，日本厚生劳动省批准了全球首个用于治疗头颈部恶性肿瘤的光免疫静脉注射药物。2021年1月末，日本医院正式开展针对头颈部癌患者的“光免疫疗法”临床治疗，为全世界患者开启治疗新篇章，作为头颈癌的一种，也为鼻咽癌患者提供了一种新的治疗选择。

目前这种日本技术的肿瘤光免疫治疗方法已经向美国 FDA提交，希望这项新技术能够顺利上市为更多的患者带来福音。希望进行光免疫疗法的患者，可以预约国际远程会诊咨询。

全球首款硼中子俘获疗法在日本正式获批头颈癌

2020年3月初，世界上第一台BNCT设备正式获得了日本厚生劳动省的医疗设备批准。2020年3月25日批准了由STELLA PHARMA CORPORATION开发的全球首个硼药物Steboronine也获得了日本厚生劳动省的批准，至此，硼中子俘获疗法正式获批上市，并在当天进行了首次治疗。

硼中子俘获治疗是当前最新的一种放射线疗法，是通过点滴注射含硼化合物，这种化合物和癌细胞有很强的亲和力，进入人体后迅速聚集于癌细胞内（相当于是我们做PET扫描时的显像剂），然后用一种超热中子射线照射1个小时左右。中子与进入癌细胞内的硼能产生很强的核反应，释放出一种杀伤力极强的射线，从而达到从癌细胞内部爆破癌细胞的效果。同时，因为中子线的特征是射程很短，只有一个癌细胞的长度，所以杀死癌细胞的时候几乎不会伤害到周围组织。

目前，日本只接受头颈癌患者（包括口腔癌，鼻咽癌，喉癌等），无法从标准治疗中获益或初治的患者。大家如果还有更多想咨询的问题，可以致电全球肿瘤医生网医学部申请日本硼中子俘获疗法专家会诊。

2021年，是中国晚期鼻咽癌领域具有革新意义的一年，两大PD-1的上市开启了鼻咽癌免疫治疗的新时代！在未来，相信还会有更多的免疫治疗药物更多的新技术相继出现，造福鼻咽癌患者，让我们共同期待。

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