尿液呈现乳白色？警惕乳糜尿

乳糜尿是我国较常见的一种疾病，是由淋巴管病变形成淋巴管瘘，导致乳糜进入肾脏集合系统，从而使尿液呈乳白色。

乳糜尿的诊断仍基于定性及定位两方面。定性主要采用尿乳糜实验。定位多采用膀胱镜检查或淋巴造影，其主要目的在于明确乳糜尿来源于哪一侧上尿路，及了解淋巴瘘程度。膀胱镜检多能直接观察到乳白色液从输尿管口喷出，也可行双侧逆行插管收集尿液来判断。淋巴管造影术前能精确定位，评判病情严重程度。

乳糜尿以亚洲国家多见，分寄生虫性和非寄生虫性乳糜尿。前者多见于丝虫病所致，后者包括淋巴管炎、损伤、肿瘤等内部或外部因素破坏淋巴系统所致。高脂饮食及劳累后发病明显，长期乳糜尿致淋巴液丢失，产生低蛋白血症、营养不良等，严重影响患者生活质量。

乳糜尿的治疗：早期轻度患者多采用保守治疗，（1）减少体力劳动，发作期绝对卧床休息，通过禁食、完全胃肠道外营养，补充适当的蛋白质、电解质，可以改善患者营养，促进体内蛋白质合成，提高血浆渗透压，同时可抑制胃肠液体的分泌，减少淋巴液的形成。（2）奥曲肽可抑制内脏分泌血管扩张激素，与肠壁生长抑素受体结合可以减少脂肪吸收，减少胃、胰、小肠的分泌，从而降低淋巴流量，通常应用奥曲肽 24~48 h 后乳糜漏量会有明显减少。（3）肾盂硝酸银硬化疗法。此法是用１％～２％的硝酸银冲洗肾盂进行治疗，能够刺激淋巴肾盂瘘，促使愈合。（4）针对丝虫引起乳糜尿的药物治疗，如乙胺嗪或呋喃嘧酮等，但是乳糜尿是丝虫病的晚期表现，故上述药物无法改善丝虫性乳糜尿的症状。

若经过上述处理后仍效果不佳者，可以考虑手术治疗。手术旨在尽可能消除淋巴瘘和降低淋巴管内压而达到治疗目的。可分断流术和分流术。断流术是切断淋巴液向肾内的反流通路，同时并不会加重对侧肾内原有逆流，或使淋巴系统压力上升而导致对侧肾内发生淋巴逆流，如肾蒂淋巴管结扎术。 分流式是通过吻合口分流淋巴液进入静脉，减轻淋巴液淤积，降低淋巴管内压，使尿路淋巴瘘得以闭合，如淋巴管静脉吻合术。