妊娠期的尿路结石

    

妊娠期女性发生肾绞痛，往往处理起来比较困难，很多药不太敢用，很多操作不太敢进行。

与人体尿路结石形成有关的因素很多，尿中钙、尿酸、草酸浓度高，是形成结石的主要原因。尿中抑制形成结石的因素有枸橼酸、镁、糖蛋白等。造成血钙和尿钙增多的原因有日光照射，体内骨化醇增多，进一步增加了肠道的钙吸收，同时抑制了甲状旁腺激素，导致尿中钙离子浓度升高；痛风高尿酸血症的患者，尿中尿酸盐浓度高，易形成尿酸结石。

妊娠期女性发生症状性尿路结石的比例是从250分之1到3千分之一不等。白人发病率多于黑人。多数的症状性肾结石发生在妊娠的中间三个月和后三个月，表现为腰痛、血尿。诊断稍微困难一些，大约1/4多误诊为阑尾炎，憩室感染和胎盘破裂。

妊娠后会发生一系列的生理改变。生理性肾积水就发生在90%的妊娠妇女中，一直持续到产后4到6周才恢复正常。孕激素、增大的子宫的压迫是导致生理性肾积水的主要原因。由于扩大的子宫的逆向旋转压迫右侧输尿管，因此右侧肾积水稍微严重一些。肾积水会使尿液向下流动缓慢，同时肾盂内压力升高，增加了结石移动和疼痛症状的发生。发生了肾绞痛，我们的经验是在膀胱镜下放置双J管，把肾脏的尿液直接引到膀胱，可以缓解肾绞痛症状，等到分娩后再处理尿路结石。

怀孕后发生了一系列的与结石有关的生理改变。肾小球滤过率可以增加百分之30到50%，经过肾脏滤过的钙、钠和尿酸相应地增加。胎盘分泌骨化三醇，增加了肠道钙吸收，抑制了甲状旁腺激素，导致尿钙浓度增加。

虽然妊娠后尿路结石生成的因素升高，但人体自身也有抑制结石生成的因素，比如说枸橼酸、镁和糖蛋白等，因此妊娠妇女总的结石发病率并没有升高。