支架术后有哪些副作用或并发症？

 

冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、 安全性强的介入手术，已成 治疗冠心病的策略之一，支架手术还是较安全的手术。

 

 

术后最主要问题是在体内，在血管内球囊扩张后面临内膜再生情况，并发症主要是再狭窄的问题。冠脉支架植入之后即刻解决了冠脉的狭窄问题，改善了心肌的供血，通常是获益的，但由于植入支架以后，随着时间的推移支架部位可能会出现再狭窄，造成了心肌缺血的再次发生。另外，支架植入之后也有一些患者会出现支架内的血栓，支架部位急性的血栓形成，可以造成突然的严重心肌缺血或者心肌梗死，所以在支架植入之后必须进行持续一年左右的双联抗血小板来预防支架内血栓的形成。对于支架再狭窄的预防，目前主要是使用药物洗脱支架，再狭窄的比例明显降低大约在10%以下。

 

冠心病入支架手术后遗症包括支架内有血栓、支架再狭窄，具体如下：

 

1、早期支架内血栓：放置支架后患者突然出现严重的胸闷、胸痛，心电图ST段抬高，心肌酶异常，需要第二次做冠脉造影，可采取球囊扩张或再次植入支架；

 

2、支架再狭窄：植入支架后超过6个月或1年，出现胸闷、胸痛，大部分与不良生活方式、不正规服用药物有关，支表现为支架内膜增生和支架外血管出现再狭窄，可采用高压球囊扩张、药物球囊扩张或再植入支架；

 

3、避免支架并发症：术者应认真进行操作，充分的球囊扩张；患者应该改善不良生活方式和遵医嘱服用药物。

 

 

支架内血栓的预防，严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。

在抗凝药物使用过程中要注意以下 ：

A：注意观察患者症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。

B：观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。

C：对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部 位选择腹壁脐周皮下， 局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。

D：健康指导：抗凝治疗前，向患者说明抗凝药物的作用及应用目的，消除患者的各种不良心理因素。皮下注射，特别是局部有出血斑者，往往有担心及恐惧感，治疗过程中需对患者耐心细致讲解该药应用的重要性及必要性，以消除患者的担心和恐惧情绪，使患者能愉快的接受治疗。 心理护理：此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞。 

 

穿刺部位出血的预防及护理（穿刺部位出血是最常见的并发症）

①建立两条静脉通道，供抗凝药物和常规用药及采血，避免反复穿刺引起出血；

②使用软毛牙刷清洁口腔，进软食，避免粗纤维、骨、刺及脆硬食物损 伤黏膜引起出血。

③拔管的护理：术毕保留股动脉鞘管期间存在鞘管断裂引起出血等危险因素，因此，术后须拔除股动脉鞘管。

④延长卧床时间： 术后24小时即下地或过早活动，易发生穿刺部位皮下血肿。因此采取拔管后8小时内手术肢体完全制动，绝对平卧24小时，48小时内可在床上活动，48小时后可在床旁轻微活 动，72小时后可下床活动。 　

 

 

低血压的预防及护理

低血压的发生与下列因素有关：冠状动脉残余阻塞或再阻塞，血容量不足，迷走神经张力高，心包填塞，患者精神过度紧张、术前禁食时间过长、术中失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂及镁极化液。 低血压的护理措施：严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血 ，准确判断血压情况。一般术后3小时内，需观察是否出现恶心、大汗，此症状常为低血压或休克先兆。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血、冠状动脉穿孔。