碘是人体必需的微量元素，也是人体合成甲状腺激素的必需品。因此，碘摄入不足可导致碘缺乏症（IDD）和临床或亚临床甲状腺功能减退，这些情况会导致发育迟缓和其他健康问题。特别是在怀孕和哺乳期间，碘摄入量不足可导致不可逆的胎儿或婴儿的认知和运动缺陷。

根据世界卫生组织、联合国儿童基金会和全球碘营养联盟等国际组织推荐的孕妇适宜碘营养水平下限（mUIC<150μg/L)，2014年的统计数字显示，中国仍有三分之二省份的孕妇碘营养状况较差。因此，了解孕妇碘营养状况具有重要意义，由于碘的生理功能主要是合成甲状腺激素，因此将甲状腺功能纳入碘营养状况的评价中是有较大意义的，故本文主要通过测定甲状腺功能以及尿碘水平来评价孕妇的碘营养状况。

数据来源

本文数据来源为中国居民营养与健康状况调查（CNNHS），其是关于中国普通人群营养与慢性病的全国性、代表性和横断面研究。参与者是采用分层多阶段整群抽样设计招募的。CNNHS覆盖全国31个省、自治区、直辖市（台湾、香港、澳门除外），包括302个监测点。CNNHS的每个监测点包括从妇幼保健机构挑选的30名孕妇。首先，与孕妇预约收集基本信息，并确定谁有资格参加密集的实地调查。孕妇被告知要带上她们在参加实地调查时在家里使用的食盐样本。第二，在妇幼保健机构采集空腹血、尿和盐样本。按三个孕期划分妊娠阶段：第一个月（T1)：0-12周；第二个月（T2)：13-27周；第三个月（T3)：28-40周。基本信息见图1。

图1：孕妇基本信息（来用于文献资料）

甲状腺功能测定

检测的指标包括促甲状腺激素（TSH)、游离甲状腺素FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）水平。TSH和FT4根据孕期（T1-T3）进行分类。根据三个月（T1、T2和T3)，用于TSH和FT4的正常参考范围（95%置信区间（CI)）为：TSH为0.13-3.93mIU/L、0.26-3.50mIU/L和0.42-3.85mIU/L，FT4为12.0-23.34pmol/L、11.2-21.46pmol/L和9.8-18.2pmol/L，根据这些值，甲状腺功能状态升高的参与者的数据汇总在图1中。TPO-Ab值>34IU/mL为阳性，TG-Ab值>115IU/mL为阳性。

图2：甲状腺相关指标情况（来用于文献资料）

数据分析

本研究包括了参与孕妇的6173份尿样和2329份血浆样本的分析数据。在所有尿液样本中检测尿碘含量，结果为图3。研究中6173名孕妇的mUIC为146μg/L，15个省超过一半（52%）的孕妇的mUIC<150μg/L。2.27%的孕妇mUIC为>500µg/ L。此外，mUIC<150μg/L的监测点比例为57%（145/253），5216份食盐样本中均检测到碘。

图3：孕妇尿碘水平分布情况（来用于文献资料）

2,329份分析血浆甲状腺功能正常率为84.4%，T1、T2、T3之间的差异有显著性（P<0.0001)。妊娠T1、T2、T3甲状腺功能正常率分别为89.2%、86.7%、77.9%。TPO-Ab和TG-Ab阳性率分别为7.78%和5.28%。剔除TPO-Ab阳性和TG-Ab阳性样本后，甲状腺功能正常的比例从84.4%上升到85.4%。

不同孕期孕妇亚临床甲状腺功能减退发生率有显著性差异（P=0.0026)，亚临床甲状腺功能减退患病率为6.8%，T2、T3组相对较高，差异有统计学意义（P<0.05)；T3组临床甲亢患病率明显高于T1组（P=0.0039)。T1组孤立性低甲状腺素血症的患病率明显高于T2和T3组（P<0.0001)。

1665例血浆TSH、FT4、TG-Ab、TPO-Ab按5个不同UIC水平分析，结果如图4所示。与UIC>250µg/L组相比，UIC在120~149µg/L和150~249µg/L组TSH显著降低。各组间FT4水平无显著差异。TG-Ab和TPO-Ab阳性值也无显著差异。TSH不符合正态分布，UIC与TSH的Spearman相关系数为0.0054 (P=0.8255)。

图4：不同UIC数据分析（来用于文献资料）

1665例UIC及血浆TSH、FT4、TG-Ab、TPOAb水平正常的患者中，甲状腺功能正常者为85.8%，亚临床甲状腺功能减退者为7.1%。剔除TPO-Ab、TG-Ab异常者后，UIC水平对甲状腺功能的影响差异无统计学意义（P=0.4252)。当UIC值进一步分为三个水平时，亚临床甲状腺功能减退的患病率显著增加，而mUIC为>250μg/L (P=0.0247)，其他甲状腺功能异常的患病率在三个UIC水平间无显著差异。

讨论和总结

在中国，自20世纪70年代以来，大约有3.7亿人受到缺碘症的影响。1994年，我国全面实施食盐加碘工程以来，取得了良好的效果。普遍食盐加碘项目实施后，我国居民碘状况得到改善。目前，中国人的营养碘水平普遍较好。然而，由于关注度不够，我国孕妇和儿童，仍然有较大的缺碘的风险。在本研究中，超过一半的孕妇（52%）的mUIC <150µg/L, 其数值为146µg/L。虽然146µg/L的mUIC与WHO标准的下限150µg/L非常接近但仍处于不足的情况。

本研究发现的甲状腺功能异常类型主要为亚临床甲状腺功能减退症。排除TPO-Ab和TG-Ab阳性（10%）的参与者后，亚临床甲状腺功能减退症的患病率为6.8%，在孕中后期的发病率较高。据报道显示，全球孕妇亚临床甲状腺功能减退症的患病率为2%~2.5%，我国远超过这一平均水平，可能和我国甲状腺自身免疫性疾病发病率较高有关。

从疾病的角度来看，缺碘会导致胎儿不可逆转的智力损伤，并影响一生的生活质量。故临床上需要对缺碘问题给予更多的关注，特别是在目前大多数百姓对碘的摄入应理解不足的情况下，预防碘缺乏病，要保持合格碘盐覆盖率不低于90%。虽然在2014年全国碘缺乏病调查中，碘盐平均覆盖率和合格碘盐率均在90%以上，但部分省份的碘盐覆盖率和合格碘盐率均低于90%，如吉林省碘盐覆盖率和合格率分别为83.2%和70.8%。天津、山西、山东、上海、浙江、云南、西藏、青海、宁夏合格率也在90%以下。因此，在这些地区，有必要对普通居民，特别是孕妇等高危人群的碘营养状况进行持续监测。

综上所述，本研究的孕妇甲状腺功能状况来自全国普查，能较好地反映我国孕妇的整体甲状腺功能状况。研究结果表明，我国孕妇甲状腺功能总体正常率有所提高，亚临床甲状腺功能减退症的患病率低于往年的调查结果。随着碘盐标准的调整，我国碘状况总体上是较好的，但仍处于UIC推荐的下限水平，建议备孕期及孕期妇女应定期检查甲状腺激素水平及尿碘情况，以及时进行碘摄入的调整。

参考文献：ThyroidVol. 31, No. 3