慢性腹泻：规范化治疗

治疗原则：腹泻是症状，针对腹泻的原因治疗才是根本。

（一）支持治疗和对症治疗

腹泻原因不明或疾病过程未得到控制时，需要支持治疗及必要的对症治疗。

• 水，电解质和酸碱失衡及营养不良的处理
• 病情较轻者，可经口服支持；
• 明显消瘦，营养不良者，除要素饮食外，应配合静脉补充营养物质，必要时可行全胃肠外营养。
• 脂肪泻者应低脂饮食，必要时可口服中链甘油三酯。
• 有贫血和／或维生素缺乏者，也应作相应处理。

止泻药

• 切勿盲目给予，有时反而会干扰腹泻对机体保护的一面（如感染性腹泻），甚至引起严重并发症（重度溃疡性结肠炎可诱发中毒性巨结肠）。
• 但频繁排便会使患者不适难忍，严重水样泻可导致水，电解失衡，在这些情况下可短期使用作为辅助治疗。
• 此外，止泻药是治疗功能性腹泻的主要措施之一。
• 轻症者选用吸附药如药用碳，碱式碳酸铋，蒙脱石散剂等；
• 症状明显者，选用复方地芬诺酯（每次 1～2 片，2～4 次／日）或洛哌丁胺（每次 2㎎，1～3 次／日，后者作用比前者强，剂量视腹泻次数调整。

肠道微生态制剂

• 一些疾病存在肠道菌群紊乱，抗生素的应用也会诱发菌群紊乱，菌群紊乱可致腹泻。
• 益生菌和益生元调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，可作为一些腹泻的主要治疗或辅助治疗。
• 如存在肠道细菌过度生长，可服用不被肠道吸收的抗生素利福昔明。

生长抑素及其类似物

• 具有抑制神经内分泌肿瘤分泌激素，抗分泌和抑制肠蠕动作用，适用于类癌综合征，VIP 瘤和其他神经内分泌肿瘤引起的腹泻，对不明原因的特发性分泌性腹泻也有一定疗效。

（二）病因治疗

针对病因治疗是关键，具体可参见相关章节和上面描述。对乳糖不耐受者饮食中避免乳制品；对乳糜泻患者给予无麦胶饮食；小肠细菌过度生长或肠道感染者给予抗生素治疗。

（三）替代疗法

胰源性腹泻需补充胰酶。