血液透析的急性并发症有哪些？

血液透析是一种常见的肾脏替代治疗，是绝大部分尿毒症患者的选择。随着医疗技术和相关透析器械工艺水平的提高，血液透析也变得越来越安全了。尽管如此，由于每个人的具体情况不同，其耐受度也不同，依然会有各种并发症的发生。

血液透析常见的急性并发症有以下几种：

• 低血压：平均动脉压较透析前下降 30mmhg 或收缩压下降至 90mmhg 即为透析中低血压。一般由于单次超滤过多或干体重设置不合理、血管张力下降及心脏收缩舒张功能下降所致。
• 肌肉痉挛：主要由于透析中低血压、超水过快、组织缺氧、肉碱缺乏、环境温度过低及使用低钙、低钾透析液等造成的。
• 头痛：亚临床的透析失衡综合征、喝咖啡的患者由于血液透析清除了咖啡因、合并有神经系统疾病等原因造成的。
• 瘙痒：可能与皮肤干燥、继发性甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、肝素使用、消毒透析器及血路的环氧乙烷等有关。
• 发热：由于相关的消毒措施不到位（管路消毒、水处理系统没有定期消毒）、没有严格执行无菌操作、中心静脉插管感染等原因造成。

其他急性并发症包括：

• 胸痛和背痛：与心绞痛发作、透析过程中溶血、低血压、空气栓塞及透析失衡综合征的发生相关。
• 高血压：与发生透析失衡综合征、脱水导致血液中某些缩血管物质浓度增加、使用高钙或低钾的透析液及一些降压物质的清除等有关。
• 透析失衡综合征：是指透析过程中或结束后不久出现神经、精神系统症状为主要临床表现，常持续数小时不等。常见于血液中毒素水平很高，且使用大面积或高效透析器、一次超水很多的首先透析患者。
• 透析器反应：与透析器械中消毒剂残留或相关补体激活有关。
• 心律失常：对于尿毒症患者本身存在心脏结构的异常（心室肥厚、心房或心室扩大、瓣膜关闭不全等），由于透析过程中发生的离子交换或物质交换，在透析过程中造成人体内环境（电解质、酸碱平衡紊乱、血压过低）的剧烈波动，容易发生心律失常。
• 脑血管意外：由于脑部血管动脉系统破裂或闭塞，导致脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死，造成脑局部血液循环和功能障碍，即为急性脑血管病。在血液透析人群中极易发生脑血管意外，以出血性脑血管病多见。
• 癫痫发作：多见于儿童患者、透析前尿毒症毒素水平过高及严重高血压患者，部分癫痫发作是部分透析失衡综合征的表现之一。
• 除了上述急性并发症之外，还有一些与技术操作不当导致的相关并发症：如溶血、空气栓塞、致热源反应及化学污染物超标等。

尽管血液透析存在一些急性并发症，但是总体而言，血液透析安全有效。