一文了解高血压合并不同疾病的达标要求

 

高血压作为中老年人的常见病，常合并有其他疾病，不同情形下的降压如何才算达标？我们都知道对于单纯高血压患者而言，普遍认为为血压应降至<140/90 mmHg，能耐受者的患者可进一步降至<130/80 mmHg。但对于合并其他疾病的患者，降血压的要求可能会有所不同。

 

 

一、高血压合并冠心病

 

•  推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者降压目标；如能耐受,可降至<130/80 mmHg；

 

• 需要注意舒张压不宜降至60mmHg以下；

 

• 高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

 

 

 

二、高血压合并心力衰竭

 

2017的ACC/AHA指南共识推荐<130/80 mmHg作为合并心力衰竭的高血压患者降压目标。也应注意血压不宜过低。

 

三、高血压合并慢性肾脏病

 

• 尿蛋白>1g/d的高血压肾病非透析患者，血压控制目标应 <130/80 mm Hg，可耐受且肾功能稳定的非透析患者可进一步降低收缩压至 <120 mm Hg；

 

•  尿蛋白 ≤1 g/d 的高血压肾病非透析患者，血压控制目标 <130/80 mm Hg；

 

• 高血压肾病非透析患者若合并糖尿病，建议控制血压 <130/80 mm Hg，有蛋白尿且耐受良好的患者可以进一步控制收缩压水平 <120 mmHg；

 

• 年龄>65岁高血压肾病非透析患者，如能耐受血压可逐渐降至 <140/90 mmHg； 

 

• 血液透析患者收缩压需控制在 130～160 mm Hg。

 

 

 

 

四、高血压合并糖尿病

 

与普通高血压或糖尿病患者不同，同时患有这两种疾病的患者对血压的控制更为严格。对于高血压合并糖尿病的患者建议将血压控制在130/80mmHg以下。

 

五、高血压合并卒中

 

脑卒中是高血压的主要并发症，同时高血压也是出血性或缺血性脑卒中的最重要的危险因素。

 

• 对于急性出血性卒中患者：

 

1，收缩压<220mmHg的患者不推荐立即降低血压；

 

2， 在收缩压≥220mmHg的患者中，考虑静脉治疗使血压降低<180mmHg；

 

3，血压160/90mmHg可作为参考的降压目标值。

 

 

• 对于急性缺血性卒中患者：

 

1，急性缺血性卒中不推荐常规降压治疗；

 

2， 准备溶栓者的血压应控制在<180/110mmHg；

 

3， 对于未接受溶栓且血压明显升高的患者，可考虑药物治疗，根据临床判断，在卒中发病后的第一个24小时内将血压降低15%；

 

•  对于稳定性脑卒中患者：血压目标应达到<140/90mmg；

 

• 老年尤是高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄者、严重体位性低血压者应该小心降压。降压药从小剂量开始,密切观察血压水平与不良反应，根据表现调整降压药及剂量。如出现头晕等明显不良反应,应该减少剂量或停用降压药。

 

 

 

六、高血压合并周围动脉疾病

 

周围动脉疾病广义指除心脑血管外的动脉疾病，包括颈动脉、四肢动脉、肾动脉、内脏动脉等疾病。对高血压合并这类疾病的患者，推荐控制血压<140/90mmHg。

 

 

合并不同疾病的高血压患者，其降压标准也各不相同，大家要因人而异，找到适合自己的降压方案。

 

 

参考文献：

 

1. 高血压肾病诊治中国专家共识组成员.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志,2022,30(4):307-317.

 

2. 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟 (中国) , 中华医学会心血管病学分会, 等. 中国高血压防治指南 (2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志,2019,24(1) :24-56.

 

3. 高血压合并动脉粥样硬化防治中国专家共识[J].中华高血压杂志,2020,28(2):116-121.

 

4. 中国糖尿病患者血压管理的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):614-617.