高血压联合用药3种以上有哪些注意事项？

 

在高血压的治疗中，常常出现单用一种药物无法控制血压的情况。这是因为高血压发病机制极其复杂，有多种途径引起高血压。一种药物只能解决一个机制，所以降压效果不好。常常需要采用二种以上的药物才能达到有效的控制血压的目的。

 

 

一、高血压联合用药原则

 

降压药应遵循小剂量起始、逐渐加量、优选长效药物、平稳降压、联合降压、个体化治疗原则。

 

联合用药要么相互减轻副作用，要么联合增强降压疗效。

 

使用药物的时候，应该密切监测血压、定期检查脏器功能，及时调整用药，以达到最佳效果。对于已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，需要注意排除诱因，避免出现仅凭单次血压测量结果就频繁调整药物的情况。

 

 

 

二、高血压常见联合用药方案

 

常用降压药有5类：钙通道阻滞剂（CCB，代表药物：氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，代表药物：培哚普利）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，代表药物：氯沙坦）、利尿剂（代表药物：氢氯噻嗪）、β-受体阻滞剂（代表药物：美托洛尔）。

 

 

 

我国主流的联合用药方案主要为以下四种：钙通道阻滞剂+ACEI/ARB；钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂；钙通道阻滞剂+β-受体阻滞剂；ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂。其中最后一种方案较为少用。

 

•  钙通道阻滞剂+ACEI/ARB：

 

两者联用可减轻踝部水肿，可减轻钙通道阻滞剂所致的反射性交感神经兴奋。患者应注意药物相关的不良反应，如钙通道阻滞剂可引起踝部水肿和心率加快，ACEI或ARB抑制醛固酮分泌，可引起血钾升高。此外，高血压患者在服用短效钙通道阻滞剂时，不宜与抗心律失常的药物奎尼丁以及抗充血性心力衰竭的药物地高辛合用，这样会使得降压药物的浓度明显升高，导致高血压患者的血压突降或者发生中毒反应。

 

• 钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂：

 

两者联用可降低脑卒中发生的风险。钙通道阻滞剂可引起踝部水肿和心率加快等副作用；利尿剂排钠利尿，可引起低血钾，长期使用可能会使降压作用减弱。高血压患者在服用氢氯噻嗪等利尿剂时，不宜与吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等解热镇痛抗炎药物合用，这样会使得上述降压药物的降压效应降低。

 

• 钙通道阻滞剂+β-受体阻滞剂：

 

两者联用时，β-受体阻滞剂可减轻钙通道阻滞剂引起的心率加快，钙通道阻滞剂能减轻β-受体阻滞剂引起的外周阻力增加。高血压患者在β受体阻滞剂的时候，要注意不宜同时服用利多卡因、美西律、维拉帕米以及氨茶碱等药物。

 

 

•  ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：

 

两者联用时，ACEI 或ARB可减轻利尿药引起的低血钾，但ACEI或ARB与利尿药联用时必须从小剂量开始，否则可引起严重的低血压。

 

•  ACEI/ARB+β-受体阻滞剂：

 

两者联用主要用于心肌梗死的二级预防，没有禁忌证者应早期使用。

 

ACEI/ARB和β-受体阻滞剂可协同抑制心脏重构，有利于维持心脏的正常结构。

 

 

三、联合用药注意事项

 

联合用药需要评估患者的病情：包括高血压类型及程度；是否合并其他危险因素；有无器官的损害等等。

 

 

• 同一类但不同品种药物不联合应用：因为其疗效不互补；相同作用机制但不同种类药物联合后疗效增加不明显，而副作用反而增加。比如尼群地平+硝苯地平、依那普利+卡托普利。

 

• 副作用叠加的药物不能联合应用：如保钾利尿剂（氨苯喋啶）和ACEI，二者均具有增高血钾的作用，影响电解质的代谢。

 

高血压患者在服用降压药物时，要积极监测血压和心率，推荐早晚各一次，方便下次复诊时医生调整药物。此外，因心血管疾病或其他疾病就诊时，要和医生说明自己服用降压药的情况，尽量避免不同药物之间的相互作用对身体造成损害。

 

 

参考文献：

 

1. 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治,2019,19(1):1-44. 

 

2. 朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:184-188,196.

 

3. 高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-106.

 

4. α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(6):522-525.